高飞，李丁全

作者单位： 655000 云南省曲靖市第三人民医院精神科

精神分裂症具有复杂的致病因素、难治疗的特点，进而出现思维、个性、情感、行为等障碍，病程越长病情越严重，进而出现精神衰退等严重精神障碍，严重影响患者的精神、生理健康[1-2]。有关数据证实，部分精神分裂症患者发病后受自身病情影响，长时间使用抗精神药物治疗，受锥体外系药物不良反应、自身情感降低、妄想情况及社会因素等影响，精神分裂症后抑郁造成病情加重，需及时治疗，使抑郁情绪得到有效控制[3-4]。一般常使用抗精神病药物治疗精神分裂症后抑郁。现观察舍曲林联合抗精神病药物治疗精神分裂症后抑郁的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月于云南省曲靖市第三人民医院就诊的精神分裂症后抑郁患者66例，根据随机数字表法分为试验组和对照组各33例。试验组男19例，女14例；年龄24～60(42.31±1.56)岁；病程1～12(6.23±2.17)年。对照组男20例，女13例；年龄24～61(42.23±1.48)岁；病程2～12(6.52±2.21)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：患者入院前有1年以上的精神分裂症病史，均满足精神分裂症后抑郁的判定标准，抑郁症状持续时间在2周以上。排除标准：(1)伴药源性、原发性等抑郁疾病患者；(2)存在用药禁忌证患者；(3)其他精神疾病的患者。

1.3 治疗方法 对照组采取抗精神病药物治疗，奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20010799)10 mg口服，每天1次，坚持治疗2周，依照患者的实际病情，调整服药剂量为每天5～20 mg，剂量调整间隔为24 h以上。利培酮片(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20010309)1 mg口服，每天1～2次，治疗1周，第2周将剂量调整为每次2～4 mg，第3周调整剂量为4～6 mg，治疗期间依照患者的实际情况，剂量控制在10 mg。舒必利片(江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字H32023126)100 mg口服，每天2～3次，依照患者的实际病情将药量调整为每天600～1 200 mg，患者病情稳定后，将每天药量下调200～600 mg，逐渐将剂量控制在每天100～200 mg。试验组在对照组治疗的基础上给予盐酸舍曲林片(广东彼迪药业有限公司生产，国药准字H20060686)50 mg口服，每天1次。2组均坚持治疗4个月。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效、服药依从性，治疗前后阳性和阴性症状量表评分、总体印象量表(CGI)评分及不良反应。阳性和阴性症状量表评分、CGI评分越低表明患者症状越轻。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者抑郁症状完全消失；有效：患者抑郁症状基本消失；无效：患者的抑郁症状未消失。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率为96.97%，高于对照组的69.70%(χ2=8.836，P=0.003)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 服药依从性比较 试验组服药依从性为96.97%，高于对照组的75.76%(χ2=6.304，P=0.012)。见表2。

表2 2组服药依从性比较 [例(%)]

2.3 治疗前后阳性和阴性症状量表评分比较 治疗前，2组妄想、情感退缩、猜疑/被害、情感交流障碍、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组妄想、情感退缩、猜疑/被害、情感交流障碍、抑郁评分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后阳性和阴性症状量表评分比较分)

2.4 治疗前后CGI评分比较 治疗前，2组CGI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CGI评分均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后CGI评分比较分)

2.5 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为6.06%，低于对照组的30.30%(χ2=6.519，P=0.011)。见表5。

表5 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

精神分裂症主要分为紧张型、青春型、单纯型、偏执型、未分化型、精神分裂症后抑郁及残留型。精神分裂症后抑郁主要指患者在近1年中经临床诊断为精神分裂症，分裂症病情有所好转，但未治愈时极易出现抑郁症状。因此抑郁症状持续时间在2周以上，但也存在精神病型症状，排除分类情感性精神病、抑郁症。精神分裂症后抑郁的致病因素包含：(1)精神分裂症属抑郁焦虑症状，最初出现妄想、幻觉、行为等紊乱情况，如患者精神病性症状得到控制后出现抑郁、焦虑情绪；(2)精神分裂症病情得到控制后，患者感到病耻感、担忧，进而出现抑郁、焦虑情绪；(3)抗精神病药物可能造成焦虑、抑郁等不良情绪。精神分裂症后抑郁情况发生率为20%～70%，增加患者和家庭困扰，进而提高自杀率，加重患者和家属的负担和痛苦，提升生活质量，有利于患者更好地回归社会，减轻社会和家庭负担。

精神分裂症患者治疗后抑郁情绪的发生率较高，属残留症状，受抑郁情绪影响，易发生低落、悲观、自卑及绝望等负性情绪，是造成轻生的主要因素，需使用抗精神病药物治疗，经药物治疗可改善患者的阴性、阳性症状，进而控制抑郁情绪[5-6]。

精神分裂症后抑郁一般采用抗精神病药物治疗，可改善抑郁情绪，单药治疗效果不佳[7-8]。舍曲林的主要成分对中枢神经系统5-羟色胺再摄取具有抑制效果，有利于神经突触间隙内5-羟色胺物质浓度增高、聚集，抗抑郁效果较好，对机体中肾上腺素、多巴胺等无显著影响，具有较高的安全性[9-10]。临床研究证实，精神分裂症后抑郁具有较高的发病率，为20%左右，临床上大多数患者均存在抑郁症状[11-12]。

舍曲林属常见抑郁症药物，可缓解患者强迫、狂躁、焦虑及抑郁情绪，舍曲林药物本身不具有镇静和兴奋的效果，进而对机体影响较低，不良反应较少，有较少的配伍禁忌[13]。一般早期对精神分裂症予以相应的治疗和干预，而忽略对情绪和心理疏导、管理情况，使精神分裂症患者后期抑郁症状未得到明显改善。因此，患者需早期进行抑郁和精神分裂症干预，缓解患者的幻觉、妄想情况[14]，有效疏导患者的心理，减轻精神分裂症患者和家庭负担。大多数精神分裂症患者需要长时间家庭用药治疗，在护理服务中需培养患者的用药依从性，并让患者严格按照医嘱用药，并积极进行康复治疗[15]。有关学者指出，1年内对患者实施合理教育和随访，可提升药物治疗效果，降低患者再次发病的几率。需对患者进行定期随访和长时间管理教育，指导精神分裂症患者和家属积极进行家庭治疗和护理工作，使患者保持稳定心态和情绪[16]。

本研究结果显示，试验组患者的临床效果和服药依从性高于对照组；治疗后试验组阳性和阴性症状量表评分低于对照组；试验组不良反应总发生率低于对照组；治疗后试验组CGI评分低于对照组。

综上所述，舍曲林联合抗精神病药物治疗精神分裂症后抑郁可提高疗效，明显改善患者的精神症状，提升服药依从性，缓解抑郁症状。