蒋金华

作者单位： 421001 湖南省衡阳市中医医院

面肌痉挛在临床又称为面肌抽搐，患者通常会表现为半侧面部不自控、阵发性的抽搐，而且该病有难治愈、易反复的特点，严重影响患者的面部肌肉功能和神经健康，给患者带来极大的心理负担[1]。目前临床治疗该病的常规方法有药物保守治疗和手术治疗等，药物治疗的疗程较长，治疗效果欠佳；手术对年纪较大或身体素质差的患者有较大的健康风险，还可能会在手术过程中损伤面部神经导致患者面瘫[2]。天麻钩藤饮是用于治疗“筋惕肉瞤”的古方，针灸治疗面肌痉挛的效果经临床研究也得到了证明[3]。本研究观察天麻钩藤饮联合针灸治疗面肌痉挛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年5月-2019年9月湖南省衡阳市中医医院收治的面肌痉挛患者92例，根据随机数字表法分为研究组和对照组各46例。研究组男25例，女21例；年龄22～68(45.01±12.38)岁；病程(0.55±0.21)年。对照组男24例，女22例；年龄20～66(43.00±11.03)岁；病程(0.54±0.36)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合《DeJong神经系统检查》[4]中面肌痉挛的诊断标准。排除标准：对本研究用药有禁忌者；针刺不耐受者；妊娠或哺乳期妇女；因意外中途退出者；合并心脑血管严重疾病者；肝肾功能障碍者；无意识和自主判断能力者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，卡马西平片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H11022279，规格：200 mg/片)温水送服，20～65岁患者每次100～200 mg，每天1～2次；>65岁患者每次100 mg，每天2次。研究组给予天麻钩藤饮联合针灸治疗。(1)天麻钩藤饮加减疗法：天麻30 g、钩藤20 g、香果20 g、石决明30 g、元参15 g、山茶根15 g、(炙)甘草10 g、青羊参15 g、黄栀15 g、当归20 g、胶树20 g、牛膝30 g、茯苓20 g、天冬15 g。睡眠障碍者加酸枣仁40 g、合欢木皮30 g；阴虚内热者加地参12 g、牡丹皮15 g；大便干燥硬结者加大麻仁30 g、桃仁15 g；脘腹胀满者加鸡内金20 g、炒麦芽30 g。每天1剂，水煎煮3次，每剂药汁450 ml，每次150 ml，每天3次。(2)针灸疗法：主穴：太阳、风池、阳白、攒竹、鱼腰、翳风、颧髎、地仓。配穴：太溪、合谷、申脉、照海、丰隆、足三里、三阴交。主穴和配穴隔日交替针刺，避免患者针灸部位红肿疼痛，保证疗效。针刺的刺激量要在患者的耐受范围之内，针刺时，四肢透穴可用合适的长针，面部用短针，注意面部透穴时揉按针口，避免该部位出现青紫，影响患者面部美观。每隔5分钟进行一次捻转和小幅度的提插，留针20 min，每周针灸5～7次。要求患者治疗期间禁食辛辣、高盐高糖分的食物，禁烟、禁酒。2组患者均持续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效；(2)比较2组治疗前后面肌痉挛强度分级；(3)随访6个月，比较2组复发率。面积痉挛强度分级采用Cohen Al-bert分级标准：0级：患者面肌无痉挛症状；Ⅰ级：外部刺激患者的眨眼反射增加；Ⅱ级：患者面肌功能无障碍，但面部和眼睑会不自觉颤动，患者神经紧张时症状加剧；Ⅲ级：患者面肌功能出现轻微障碍，面肌痉挛程度较明显；Ⅳ级：患者面积功能严重障碍，出现严重面肌痉挛症状，患者生活和工作受到影响。

1.5 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准。治愈：治疗后患者面部病侧肌肉和眼睑不再抽搐；显效：治疗后患者临床症状缓解，面部病侧肌肉和眼睑偶尔抽搐且抽搐强度轻微，治疗效果维持时间超过3个月；有效：治疗后患者临床症状缓解，面部病侧肌肉和眼睑抽搐次数明显减少，抽搐强度明显减轻；无效：治疗后患者临床症状未改变或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的86.96%(χ2=3.866，P=0.049)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后面肌痉挛强度分级比较 治疗前，2组面肌痉挛强度分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组0～Ⅱ级患者人数占比均高于治疗前，且研究组0～Ⅱ级患者人数占比高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后面肌痉挛强度分级比较 [例(%)]

2.3 面肌痉挛复发率比较 随访6个月，研究组面肌痉挛复发率为4.35%(2/46)，低于对照组的17.39%(8/46)(χ2=4.039,P=0.044)。

3 讨 论

面肌痉挛是一种常见的功能性疾病，患者发病时常表现为半侧面部、眼睑不自控及阵发性的抽搐。有流行病学者对近年面肌痉挛的发病人数进行调查统计，结果显示该病的发病率逐年增高，且女性患者比例高于男性患者、单侧面部发病比例高于双侧面部发病[6]。虽患者的生命健康不会因为此病出现危险，但会因为面部不受控的阵发性抽搐而在社交和工作时遇到困难，并由此产生巨大的心理压力，增加焦虑或抑郁等心理精神疾病的发病风险。目前关于面肌痉挛的发病原因及发病机制在现代医学界仍存在分歧，主要的观点包括血管压迫、占位病变和面瘫治疗遗留的神经炎性反应等。西医治疗面肌痉挛的主要方法有药物疗法、肉毒素局部注射疗法和面神经微血管减压手术，但3种治疗方式均有一定的缺点。常用于治疗面肌痉挛的西药主要有奥卡西平、卡马西平、氯硝安定等，这些药物对患病初期的患者疗效明显，但只能帮助患者缓解痉挛症状，并不能做到完全治愈，而且患者若长期大量服用药物，自身的肝肾功能和造血功能会出现损伤，部分患者还会出现过敏反应；肉毒素局部注射的治疗效果较药物治疗好，但患者需承担昂贵的治疗费用和多次注射后出现的多种并发症；微血管减压术的治疗效果会受患者的病情发展情况、性别、年龄、医师的手术技术等多种因素的影响，存在延迟缓解、损伤患者脑部等缺陷[7]。

中医治疗面肌痉挛的方法主要包括中药治疗、针刺治疗、针药结合治疗及放血治疗等，多年临床实践结果证明，中医治疗面肌痉挛的显著效果，且与西医治疗相比，创伤更小、并发症发生率更低、治愈率更高。在中医理论中，面肌痉挛属“筋惕肉瞤”的范畴，风寒邪气入侵是该病的重要致病原因，而风寒邪气与肝肾有关，故中药治疗面肌痉挛的治疗原则为平肝潜阳、祛风通络，达到养血滋阴、息风止痉的效果。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病症治新义》，主要的功用是平肝熄风、补肝益肾和清热活血等，对因筋脉失养、肝肾阴虚所致的面筋痉挛有治疗效果[8]。本研究结果显示，治疗后，2组0～Ⅱ级患者人数占比均高于治疗前，且研究组0～Ⅱ级患者人数占比高于对照组。证明天麻钩藤饮联合针灸治疗可显著缓解患者的面部痉挛症状。天麻钩藤饮药方中天麻、钩藤和石决明为君药，主平肝、熄风、止痉，天麻有抗惊厥、抗癫痫和镇静安眠的作用，钩藤有镇静、抗惊厥和降血压的作用；香果、当归主活血通络，香果有镇静、提升免疫力和扩张血管的作用，当归有抗炎、补血及保肝利胆的作用；胶树、牛膝主补肝益肾，胶树有抗感染、利尿的作用，牛膝有提高免疫力、消炎镇痛的作用；元参、天冬、青羊参主滋阴补阳，元参有保肝、抗炎的作用，天冬有镇静、抗菌的作用，青羊参有镇痛、解痉、消炎的作用；黄栀、山茶根主除燥清心，黄栀有保肝、镇静、降血压的作用，山茶根有解热、镇静和抗炎的作用[9]。将上述药物经水煎煮融合，供患者服用后有揉肝养血、息风止痉的作用。针灸治疗以经络学说为依据，先从中医理论的角度分析面肌痉挛的发病原因、部位，将中医辨证与辩经结合。面肌痉挛患者的主要症状为面部肌肉不自控、阵发性的抽搐，是患者“神”不安而引发的“形”动，因此针灸治疗时，重点为安神、治神，通过针灸安抚和疏通患者的神志和情绪，达到治疗面肌痉挛的效果。针灸治疗的关键环节是取穴，取穴的结果会直接决定针灸治疗的效果，在本次针灸治疗所选的穴位中，刺百会穴以定神止痉，刺承泣、太阳、颊车、迎香、地仓、颧髎、下关可熄风止痉、活血通络，合谷穴为面部要穴，刺风驰穴可止肝风而止痉，刺翳风穴可疏肝理气[10]。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组。天麻钩藤饮药方中的中药多归肝经，患者服用后可通过保肝养肾、驱寒止风治疗面部痉挛的症状，配合针灸促进患者面部的血液循环情况，缓解面神经的紧张状态，起到标本兼治的作用。本研究结果显示，随访6个月，研究组面肌痉挛复发率低于对照组，说明天麻钩藤饮联合针灸治疗面肌痉挛可降低复发率。除对患者进行药物与针灸治疗外，还要求患者在治疗期间禁食辛辣、高盐高糖分的食物，禁烟禁酒，帮助其养成良好的日常饮食和作息习惯，可提高患者的身体素质，稳定心理情绪的状态，保证治疗效果不受此因素的影响，降低面肌痉挛复发率。

综上所述，天麻钩藤饮联合针灸治疗面肌痉挛的效果较好，可有效降低患者的面肌痉挛强度和疾病复发率，值得临床推广和应用。