肖娟娟

作者单位： 417600 湖南省新化县人民医院神经内科

帕金森病为临床常见的一种中枢神经系统变性疾病，好发于老年人群，随着老龄化趋势加重，发病率呈不断上升的趋势[1-2]。该疾病患者病程较长，且极易反复发作，致残率、复发率较高，治疗难度较大，极易使患者出现认知障碍、睡眠障碍及运动障碍，还可能出现抑郁症状，严重降低帕金森病患者的日常生活质量[3]。临床经验显示，大部分帕金森患者伴抑郁症，身心健康因此受到影响，患者的治疗依从性较低，临床治疗效果受到影响。临床中主要使用神经递质激动剂、受体抑制剂实施治疗，如普拉克索、艾司西酞普兰等，临床治疗效果较好。本研究观察艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月-2019年12月湖南省新化县人民医院收治的帕金森病患者72例，根据随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。观察组男12例，女24例；年龄51～76(63.50±7.15)岁；病程1～6(2.35±0.37)年；体质量(61.59±16.15)kg；学历：本科16例，专科20例。对照组男19例，女17例；年龄50～75(62.50±7.02)岁；病程1～5(2.28±0.35)年；体质量(62.78±16.18)kg；学历：本科22例，专科14例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合帕金森病的诊断标准。排除标准：存在精神病史、伴有意识障碍等患者；合并高血压、肝肾功能不全等基础性疾病患者；对本次用药过敏患者；有交流障碍，沟通不顺畅患者。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸普拉克索片[Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德国)生产，注册证号H20110355]口服，初始剂量为每次0.125 mg，每天3次，治疗1周后，用药剂量改为每次0.25 mg，每天3次。观察组在对照组的基础上联合草酸艾司西酞普兰片(山东京卫制药有限公司生产，国药准字H20080599)10 mg口服，每天1次。2组均连续治疗8周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效，治疗前后焦虑评分、抑郁评分、统一帕金森病评分量表(UPDRS)评分、生活质量评分。(1)运用焦虑、抑郁自评量表评价患者焦虑、抑郁情况。焦虑共20个项目，四级评分标准，各条目评分相加为粗分，粗分乘1.25即为标准分,以50分为中间值，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。抑郁标准分分界值53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。(2)根据UPDRS评价患者病情状况，日常生活总分为52分，精神、行为和情绪总分为16分，运动功能总分为56分，治疗的并发症总分为23分，评分越高代表患者的临床症状越严重[4-5]。(3)依据生活质量量表评价患者的生活质量，主要为心理健康、社会角色、物质生活、躯体健康4个方面的内容，满分为100分，分数越高生活质量越好[6]。

1.5 疗效判定标准[7-8]显效：经治疗患者症状有大幅改善，焦虑、抑郁、UPDRS评分降低>70%；有效：经治疗患者的临床症状有所好转，焦虑、抑郁、UPDRS评分降低40%～69%；无效:经治疗患者的临床症状无改善，焦虑、抑郁、UPDRS评分降低<40%，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为97.22%，高于对照组的75.00%(χ2=7.432，P=0.006)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后负面情绪评分比较 治疗前，2组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者焦虑、抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后负面情绪评分比较分)

2.3 治疗前后UPDRS评分比较 治疗前，2组患者各项UPDRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者各项UPDRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后UPDRS评分比较分)

2.4 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

帕金森病属一种中枢神经系统变性疾病，发病率、致残率均较高，复发率居高不下，呈不断上升趋势。帕金森病患者病情病程较长，治疗难度较大，极易造成不良症状，影响患者的身心健康和生活质量。临床主要使用神经递质激动剂、受体抑制剂治疗，如普拉克索、艾司西酞普兰等，临床治疗效果较好。

普拉克索为一种多巴胺受体激动剂，常用于治疗帕金森病与帕金森综合征[9-11]。普拉克索与多巴胺D2、D3受体具有较高的亲和性，药物进入人体后选择性激活多巴胺受体，改善患者静止性震颤，抗抑郁疗效显著，可有效控制患者的情绪障碍、认知障碍等，与相关文献[12-15]的结论一致，该药物可显著改善患者的焦虑、抑郁、睡眠等症状。艾司西酞普兰在临床中常用于抗抑郁，属一种5-羟色胺再摄取抑制剂，其机制是抑制患者5-羟色胺的再摄取过程，可显著提高突触间隙5-羟色胺神经递质水平，为一种新型第2代抗抑郁药物，起效较快，可有效提高生物利用率，抗抑郁迅速、高效、低毒，具有较高的安全性。动物学研究显示，本品属5-HT再摄取抑制剂，服用后不会对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取等功能造成影响，与R-对映体相比，艾司西酞普兰对5-HT再摄取抑制作用是其100倍左右，且长期给予大鼠抑郁模型本药物，未见明显耐药性。长期临床实践发现，单纯普拉克索治疗帕金森病可控制患者的病情，改善患者的日常生活质量，但综合治疗效果不太理想。因此，为弥补单一使用普拉克索的缺点，对该疾病患者应用艾司西酞普兰联合普拉克索治疗，实践发现，临床综合治疗效果显著。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者负性情绪评分均低于对照组，表明联合治疗可显著改善患者的焦虑、抑郁状况；治疗后，观察组患者UPDRS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，表明联合治疗可提高患者的生活质量；观察组患者总有效率高于对照组，表明两药联合可提高临床疗效。证实与单一使用普拉克索治疗相比，艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病临床综合治疗效果更显著。

综上所述，艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果较好，可显著改善患者的焦虑、抑郁状况及日常生活、精神、行为及情绪、运动功能、治疗并发症评分，提高生活质量，值得临床进一步推广。