罗晓斌,彭泰珍,罗浩波,陈荟仿,陈润森

作者单位： 514300 广东省丰顺县人民医院

高血压的发病率逐渐升高，是多种心脑血管疾病产生的重要因素，会影响患者的脏器功能，短期内患者的器官会出现不可逆性损害，因此高血压患者应及时采取治疗措施，预防并发症。高血压患者未经治疗或时断时续地进行不规则治疗容易引发脑出血，若不及时进行治疗，在一定程度上严重影响患者的生活质量，血压难以得到控制[1]。高血压不仅仅是最常见的慢性病，还是冠心病的危险因素之一，常年的血压升高，血管会发生硬化，伴随血压的升高，会使心脏的负担加重，有效地控制高血压对冠心病的预防和治疗至关重要[2-3]。为改善患者的预后，对患者血压进行有效控制，本研究观察阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压并冠心病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2019年6月广东省丰顺县人民医院收治的高血压并冠心病患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男20例，女20例；年龄35～70(56.09±7.58)岁；病程4个月～7年，平均病程(4.10±1.22)年。对照组男21例，女19例；年龄35～69(55.31±8.03)岁；病程5个月～7年，平均病程(4.20±1.10)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合高血压并冠心病诊断标准；(2)病情发作24 h内的患者；(3)患者满足诊疗要求。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；(2)合并意识障碍的患者；(3)合并严重感染或凝血功能障碍的患者；(4)自身免疫系统疾病或恶性肿瘤的患者；(5)有药物过敏史的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者实施阿司匹林肠溶片(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；分包装企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字J20171021；规格：100 mg/片)1片口服，每天1次；硝苯地平控释片(德国Bayer Schering Pharma AG，分包装企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025，规格：30 mg/片)1片口服，每天1次。连续治疗14 d。观察组患者在对照组治疗的基础上实施阿琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB；分包装企业：阿斯利康制药有限公司；国药准字J20150044；规格：47.5 mg/片)1片口服，每天1次，可在早晨服用，不能咀嚼或压碎，服用时应用半杯液体送服，服用剂量可根据患者病情合理进行调整，避免心动过缓。连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效，治疗前后收缩压、舒张压及不良反应。

1.5 疗效评定标准 显效：患者血压均达到正常范围，心绞痛症状显著改善，并且心电图恢复正常状态；好转：患者血压有所下降，心绞痛症状有所改善，并且心电图有所好转；无效：患者血压以及心绞痛症状未见好转或病情加重。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗后，观察组患者总有效率(97.50%)显著高于对照组(72.50%)(χ2=9.804,P=0.002)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压比较 治疗前，2组患者的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组患者收缩压和舒张压均显著低于治疗前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压比较

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率(12.50%)低于对照组(42.50%)(χ2=9.028,P=0.003)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压是以体循环动脉压升高为主临床表现的心血管综合征，可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他的心血管危险因素共存，会损伤重要的脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭[4-5]。冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔的狭隘或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。冠心病多发生于40岁以上的成人，男性发病早于女性，高血压是发生冠心病的危险因素，并且冠心病的重要危险因素还包括糖尿病、高脂血症及吸烟等。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，由于其解剖和病理生理变化不同，可有不同的临床表现，其中最常见的包括心绞痛和心肌梗死，高血压患者长期血压控制不良会使动脉血管壁承受的压力增大，使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白容易进入动脉壁，刺激平滑肌细胞增生引起动脉粥样硬化，使冠状动脉粥样硬化出现冠心病，长期血压升高会使患者的心脏变大，而心脏变大会引起冠状动脉储备减低，心率加快也可引起心肌缺血，这也是冠心病的一种表现。高血压患者需合理服用降压药物，将血压降至理想状态，并且注意调整血脂、血糖、血尿酸，防止加重动脉粥样硬化引起冠心病等并发症。高血压冠心病作为合并症，高血压通常起病缓慢，没有特殊的临床表现，但在疾病的发生发展中发挥着较重要的作用[6-7]。高血压冠心病首先要进行合理的膳食，保证营养均衡及良好的生活方式，适当进行锻炼，保持乐观心态，在此基础上进行药物治疗，将血压控制在正常范围内，选择可有效控制血压，又可保护有效脏器的降血压的药物，服用预防高血压、冠心病后遗症或并发症的药物，抗血小板的治疗需加服阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛等防止血栓的药物[8-9]。

阿司匹林肠溶片可抑制血小板凝集，阻止血栓的形成，临床上常用于治疗不稳定性心绞痛及预防心肌梗死等心血管疾病，阿司匹林常见的不良反应为胃肠道反应，而肠溶片外面包裹了一层耐酸的包膜，在胃内很难分解，可以到达肠道后再起效，减少对胃部的直接刺激[10-11]。阿司匹林肠溶片在饭前0.5 h服用，由于胃内胃酸较多，酸性环境较强，且胃排空速度快，可较好地保护肠溶包膜，使其更快地到达肠道，减少药物对胃黏膜的损伤。硝苯地平控释片的降压效果尤为显著，作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞，可扩张冠状动脉，降低冠状动脉平滑肌的张力，长期服用可防止新的冠状动脉粥样硬化病变[12-13]。琥珀酸美托洛尔缓释片适用于高血压、心绞痛、伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭，具有降低血压、心率、心肌耗氧量的作用。长期服用治疗高血压、冠心病的药物，需定期检测患者血压，以减少患者并发症。阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片与琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗高血压并冠心病，可降低血液中胆固醇的含量，预防血管动脉粥样硬化的形成，临床效果较好，服用阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片与琥珀酸美托洛尔缓释片的过程中配合低脂饮食，可抑制血管动脉粥样硬化，避免由此导致的心肌梗死及脑血栓等血管堵塞性疾病[14-15]。本研究结果发现，对照组高血压并冠心病患者不良反总发生率高于观察组；对照组患者治疗总有效率显著低于观察组；治疗前观察组与对照组患者的舒张压以及收缩压差异无统计学意义；治疗后观察组患者的收缩压与舒张压[(110.64±7.26)、(81.65±5.52)mmHg]显著低于对照组[(126.56±7.22)、(88.25±5.78)mmHg]。说明阿司匹林肠溶片+硝苯地平控释片+琥珀酸美托洛尔缓释片可在一定程度上抑制不良反应，对高血压并冠心病患者的预后起到了良好的作用，控制血压的效果较为显著。

综上所述，阿司匹林肠溶片+硝苯地平控释片+琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压并冠心病的效果较好，患者的预后得到明显改善，患者的血压也得到有效的控制，值得临床推广应用。