昝蕾 泰安市泰山区医疗保障局

一、社会医疗保险与商业医疗保险职责分工

现代社会有三种保险：合作保险、商业保险和社会保险。其中，互助合作保险是非营利性的，商业保险是营利性的，社会保险是非营利性的。由于历史文化和制度的限制，中国的合作保险发展缓慢，在整个保险部门只占很小比例。商业性医疗保险的历史已经有段时间了，但是随着社会医疗保险的引入，商业医疗保险的作用也发生了变化。从被保险人的角度来看，社会医疗保险首先面向工薪劳动者，逐步面向全体公民；而商业医疗保险更适用于一些收入较高，经济条件较好，保费支付能力较高的社会成员。在安全方面，商业医疗保险的范围由双方根据被保险人的安全和支付能力要求确定，可以根据个人的需要进行调整。但商业医疗保险只涵盖社会医疗保险未涵盖的疾病、项目和成本，没有社会医疗保险的风险责任范围，因此必须更加关注不重复保险责任范围这个问题。当然在社会医疗保险的初期，必须对保障范围、责任和待遇问题进行彻底的研究，因为这关系到人民的权利、政府的责任、经济可持续性以及整个社会医疗保障体系运作效率。所以在许多国家，社会保障制度必须经过多年的全面论证，然后才能由有关立法机构审议决定，一旦作出决定，它就成为一项不能任意修改和严格执行的制度。近年来，商业保险公司积极参与社会医疗体系的发展，尤其是居民医疗保险和城镇职工医疗保险的合作。……