何倩影 陈日利 李惠清 许茵 佘芹

剖宫产疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊、绒毛或胎盘着床于子宫切口疤痕处,随着孕囊的持续生长,绒毛会与子宫肌层粘连及植入,容易引起患者子宫破裂大出血,危及患者的生命安全［1］。近十余年来由于剖宫产率的上升和B 超诊断水平的提高,CSP 的发病率呈明显的上升趋势［2］。由于CSP 位于子宫的下段,子宫肌层菲薄,病灶处血供丰富,临床处理极其棘手,而且并发大出血的风险高,是妇科危急重疾病之一［3］。因此,本文对在广州医科大学附属第六医院治疗的CSP 病例进行临床资料的收集分析,以期探讨可能引起CSP 患者术中大量出血的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年10 月～2019 年10 月本院收治的CSP 患者62 例,均行手术终止妊娠治疗,根据术中出血量不同分为少量术中出血组(术中出血量＜100 ml,48 例)和大量术中出血组(术中出血量≥100 ml,14 例)。纳入标准：①子宫下段剖宫产手术史；②停经史；③阴道三维B 超提示CSP；④采用宫腔镜下清宫术进行治疗；⑤无凝血功能障碍疾病史；⑥无糖尿病病史；⑦无高血压病史；⑧排除妊娠滋养细胞疾病和其他妇科疾病如子宫内膜息肉等的存在；⑨术后病理结果证实。本研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集患者入院时的一般临床资料：年龄、停经时间(d)、入院时HCG 值(mIU/ml)、孕囊大小(mm2)、是否见胚芽心管搏动、宫腔镜手术史。手术治疗过程中的资料：手术方式(宫腔镜下清宫术、阴式疤痕切开妊娠物清除术、海扶+宫腔镜下清宫术、介入+宫腔镜下清宫术)、手术时间(min)、并发症等。……