王 赟，马丽萍，马 娟 马丽园

近年来，超声发现人群中约30%～50%患有甲状腺结节，其中约5%～10%的结节存在恶性病变的的可能[1-2]。临床上常用二维超声图像与彩色多普勒超声图像相结合的方法，用于判断甲状腺实性结节的性质，但对于甲状腺囊实性结节性质的判断却十分困难[3]。随着介入性超声的发展，超声引导下细针穿刺细胞学(FNAB)检查已广泛应用于临床甲状腺结节性质的诊断[4-5]。因此，本研究将甲状腺囊实性结节的声像图表现与FNAB的结果进行对比分析，探讨如何提高判断甲状腺囊实性结节性质的准确率以及FNAB检查的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2016年1月-2018年10月在我科检查出甲状腺囊实性结节且住院行手术治疗的患者230例(均为单发性囊实性结节)。其中男性84例，女性146例；年龄18～72岁，平均年龄(41.5±14.6)岁。所有入组患者均先行常规超声检查，再行非负压细针抽吸穿刺检查。所有患者均经术病理确诊。FNAB检查入组标准[6]：① 甲状腺囊实性结节最大直径>10 mm；② 囊性部分<50%；③实性部分以低回声为主，可见血流信号。排除标准：① 凝血功能异常； ② 不能耐受穿刺活检。

1.2 仪器与方法:使用飞利浦EPIQ5超声诊断仪，线阵探头为频率3～12 MHz线阵探头，穿刺针为23 G针筒。所有患者均取仰卧位，充分暴露颈部，常规超声检查并记录结节大小、病灶结构、形状、内实性部分回声情况、是否钙化以及彩色多普勒血流情况。穿刺活检前签署超声引导下穿刺活检知青同意书。告知患者穿刺过程中避免吞咽动作，确定穿刺点和进针路径后，常规消毒、铺单，1%利多卡因局麻，将23 G穿刺针筒穿刺进入囊实性结节的实性部分内，在实性部分内反复多次快速抽插穿刺针至少10次以上；退针后将穿刺针内容物推至载玻片上，涂片后放置于95%无水乙醇中固定并送检。穿刺次数根据取材满意程度而定，一般每个结节穿刺至少3针。对穿刺部位进行包扎并嘱患者按压观察15～20 min，无异常后方可离开，如有不适随时急诊就诊。

1.3 统计学方法:应用SPSS19.0统计软件，以手术后病理结果为“金标准”，将常规超声声像图特征判定结节性质的结果与术后病理结果进行比较。计算FNAB在结节性质诊断中的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。采用χ2检验对两种方法的病理结果的阳性诊断率进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺囊实性结节的二维超声特征分析：与术后病理结果对照，甲状腺囊实性结节的病灶内部结构、边界、形状、内部回声、钙化等超声特征差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 彩色多普勒超声在甲状腺囊实性结节性质判定与病理结果对比：彩色多普勒超声诊断恶性结节的正确率为92.97%，低于病理诊断的100%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断甲状腺囊实性结节与病理结果比较[n(%)]

2.3 FNAB和术后病理结果分析：结果显示FNAB对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为93.04%(214/230)，敏感性为92.97%(119/128)，特异性为93.14%(95/102)；阳性预测值为94.44%(119/126)，阴性预测值为91.35%(95/104)；假阳性率为6.87(7/102)，假阴性率为7.03%(9/128)，见表3。

表3 FNAB和术后病理结果比较

2.4 FNAB检查成功率:对230例甲状腺囊实性结节进行FNAB检查，活检成功率为100%，除个别术后患者出现疼痛外，其余均未出现大出血、神经损伤及气管损伤等严重并发症。

3 讨论

甲状腺结节在临床诊断中常用方法有超声检查、CT、甲状腺核素扫描等，由于超声检查具有价廉便捷、无创、无放射性等优势而广泛应用于临床[6-7]。常规超声在甲状腺实性结节性质的判定中准确性较高，但对于囊实性结节存在恶性病变时诊断缺乏特异性。本研究发现，声像图特点可表现为以实性结构为主的结节恶性可能性高于以囊性为主的结节；由于恶性结节间质成分少，更容易发生出血坏死，从而多表现为实性低回声；恶性结节多呈浸润性增殖，因此形态多表现为不规则形，且边界更模糊；恶性结节实性部分钙化发生率高[8-9]。囊实性结节内实性部分彩色多普勒血流信号少者病理证实为恶性结节。因此，甲状腺囊实性结节在病灶内部结构、内部回声、边界、形状、钙化等方面差异有统计学意义，以上声像图特征为超声医师判断甲状腺囊实性结节性质提供了依据[10-11]。

随着FNAB的不断发展，常规超声存在可疑征象的甲状腺结节的恶性检出率不断提高。本研究结果显示，FNAB对甲状腺囊实性结节的诊断准确率为93.04%(214/230)，敏感性为92.97%(119/128)，特异性为93.14%(95/102)，与组织病理学检查诊断符合率较高，是一种微创、安全、有效的术前确诊手段[12]。FNAB 可在超声协助引导下直接穿刺囊实性结节内的实性部分，可以在穿刺过程中显示实性结构内血管及重要毗邻组织，避免引起不必要的并发症。文献报道，FNAB可减少25%不必要的手术治疗。所以，二维超声及彩色多普勒超声与FNAB检查相结合，可以指导细针穿刺进针的路径及穿刺部位。对常规超声检查可疑实性部分进行针对性的穿刺活检，有利于甲状腺癌患者的早期诊断及治疗，并可避免良性结节导致的甲状腺切除。

综上所述，常规超声与FNAB检查相结合在甲状腺囊实性结节可疑恶性病变的诊断中可显著提高诊断准确率，具有微创、经济、安全的优点，值得临床广泛推广应用。