米雪莹

摘要：目的：文章就子宫肌瘤患者子宫切除术后肠麻痹原因及其相应预防护理措施展开研究。方法：选取2020年2月到2021年7月行子宫切除术的子宫肌瘤患者200例，采用单因素分析术后出现肠麻痹的相关因素，应用多因素Logistic回归分析独立危险因素，并采取相应防护措施。结果：造成子宫肌瘤患者子宫切除术后肠麻痹原因有痛经史、手术时间、既往腹部手术史、肠道准备、盆腔炎症、阿片类药物应用、盆腔粘连、术中输血、子宫切除方式、术后自控阵痛为相关因素（P<0.01，P<0.05）。经多因素Logistic回归分析显示，痛经史[OR=2.083，95%CI（1.021，4.252）]，阿片类药物应用[OR=2.280，95%CI（0.999，5.203）]，盆腔粘连[OR=2.085，95%CI（0.968，4.409）]等为独立危险因素。结论：痛经史、阿片类药物应用、盆腔粘连等是子宫肌瘤患者子宫切除术后肠麻痹的主要因素，不仅会影响治疗效果，还会影响患者康复，临床应针对上述因素采取提高护理质量、积极预防控制肠麻痹等措施。

关键词：子宫肌瘤;子宫切除术;肠麻痹;影响因素;防护措施

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年2月到2021年7月在本院行子宫切除术的子宫肌瘤患者200例作为研究对象。患者年龄30～56（46.18±2.46）岁;肌瘤状况：单发肌瘤142例，多发肌瘤58例。纳入标准：患者经临床医生诊断、B超检查结果确定为子宫肌瘤，并明确肌瘤数目。排除标准：患者合并机体其他组织恶性肿瘤。

1.2方法

调查人员根据实际情况制定调查问卷，主要内容包括患者年龄、体质量指数（BMI）、痛经史、手术时间、阿片类药物应用、既往腹部手术史、肠道准备、盆腔炎症、盆腔粘连、术中出血量、子宫切除方式及术后自控镇痛等。调查前为患者和家属讲解本次调查的意义、目的及问卷填写方法;在统一时间将问卷发放至患者手中，嘱其按照规定时间进行填写;填写完毕确认无误后回收问卷，本次调查共发放问卷210份，回收有效问卷200份，回收有效率为95.24%。1.3统计学方法应用SPSS25.0软件分析和处理数据。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。利用单因素分析筛选相关变量，将相关变量进行Logistic回归性分析。

2结果

200例患者中出现肠麻痹25例，发生率为12.5%。痛经史、手术时间、既往腹部手术史、肠道准备、盆腔炎症、阿片类药物应用、盆腔粘连、术中输血、子宫切除方式、术后自控阵痛为相关因素（P<0.01，P<0.05）。经多因素Logistic回归分析显示，痛经史[OR=2.083，95%CI（1.021，4.252）]，阿片类药物应用[OR=2.280，95%CI（0.999，5.203）]，盆腔粘连[OR=2.085，95%CI（0.968，4.409）]等为独立危险因素。

3讨论

本研究结果显示，200例患者中出现肠麻痹25例，发生率为12.5%。经多因素Logistic回归分析显示，痛经史、阿片类药物应用、盆腔粘连等均是术后肠麻痹的独立危险因素。

3.1术后肠麻痹独立危险因素发生机制

3.1.1痛经史

本研究结果显示，痛经史为独立危险因素（OR=2.085，P=0.025）。大部分痛经患者存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。在子宫切除术前需将肌瘤组织清除，过程中极易损伤肠道，增加肠麻痹的发生风险。

3.1.2盆腔粘连

本研究结果显示，盆腔粘连为独立危险因素（OR=2.280，P=0.031）。盆腔粘连主要指盆腔内炎症所形成的条状和纤维样结构，会增加手术难度，且实施粘连组织松解术加重了对机体的创伤，易对肠道产生机械性刺激，最终导致肠麻痹的发生。

3.1.3阿片类药物应用

本研究结果显示，阿片类药物的应用为独立危险因素（OR=2.083，P=0.019）。阿片类药物为术中常用的镇痛药物之一，且在手术刺激下机体阿片受体激活，释放内源性阿片类物质，加上术中应用阿片类药物阵痛，其会对肠系膜神经丛产生抑制作用，减少乙酰胆碱的释放，增加肠肌层张力，降低胃肠蠕动功能，导致肠麻痹的发生。镇痛药特别是阿片类镇痛剂可减缓肠道蠕动。有临床研究发现，胸段硬膜外使用布比卡因的镇痛方案，可减轻肠道蠕动的抑制作用，也可以减少阿片类镇痛药使用剂量，外周u受体拮抗剂可有效减少阿片类镇痛药物对胃肠道蠕动抑制作用，但不影响患者术后中枢的镇痛作用。因此，炎性介质可能在肠麻痹的发病抑制中起到重要作用，其主要机制为组织创伤引起细胞因子和其他炎性介质释放，减缓肠道运动功能;当发生炎性反应时，不仅患者疼痛程度增加，肠道麻痹也逐渐严重。因此，减少炎性反应可减轻术后肠麻痹。

3.2术后肠麻痹防护措施

①营养支持：合理、有效的营养支持可促进机体代谢，促进患者营养吸入，使机体组织、器官快速的恢复，从而促进肠胃蠕动，减少肠梗阻的发生。选取高脂肠内营养制剂，能够降低手术对肠黏膜的损伤，维持肠道正常菌群环境，还可以减少肠内炎性因子，改善肠道功能。

②咀嚼口香糖：每次2片口香糖，每日定时咀嚼，时间为8：00、11：00、17：00、21：00，每次咀嚼10～15min。有研究显示，咀嚼口香糖可有效缓解患者胃肠功能障碍。口香糖是假食的一种，利用咀嚼刺激口腔引发机体神经体液反射，对口咽部的机械感受器进行刺激，使迷走神经兴奋，增加胃泌素、胃蛋白酶原及胃动素等分泌，促进胃肠功能的快速康复。同时，咀嚼也会使迷走神经兴奋，增加机体内乙酰胆碱的释放，结合炎性细胞，阻止炎性因子的释放，是胃肠功能得到恢复。

③药物干预：口服420mg培菲康，3次/d。培菲康又称双歧杆菌三联活菌散，能够激活受体-γ结合NF-κB的亚单位P65，使其将胞核运出，降低肠上皮蛋白酶对抑制因子IκBα的降解，阻止促炎基因的转录，减轻肠内的炎症反应，缓解胃肠功能紊乱。

④针灸：取穴足三里，2次/d，每次10～15min，可有效促进肠道蠕动，缩短肠道排气时间和住院时间，减少住院费用。

⑤镇痛方案：降低儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等激素水平，根据患者情况给予镇痛，如切口痛（局麻药碛口浸润）、炎性痛（NSAIDs）、内脏痛（阿片类受体激动剂），一方面减少阿片类药物所致肠麻痹，另一方面缩短肠麻痹时间。

综上所述，痛经史、阿片类药物应用、盆腔粘连是子宫肌瘤患者子宫切除术后肠麻痹的主要因素。应提高医疗护理質量，积极预防和控制肠麻痹的发生，改善肠麻痹症状，促进患者康复。

参考文献：

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