张春美 彭 林

上皮样血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid angiomyolipoma，EAML）是一种少见的间叶源性肿瘤，常见于肾脏，其次见于肝脏。肝脏EAML 的临床表现和影像学表现均缺乏特异性，容易误诊为肝癌，误诊率达60%［1］，准确诊断EAML和肝癌可以指导临床制定合理的治疗方案。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可以显示病变的灌注情况，已广泛应用于肝脏、肾脏及胰腺等腹部器官的检查，CEUS 定量灌注分析弥补了MRI 不能显示病灶增强水平动态变化的缺点，为病灶的诊断提供了新的依据［2］。本研究旨在探讨CEUS 鉴别诊断肝脏EAML与肝癌的临床应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2014 年6 月至2019 年1 月我院收治的经病理确诊的40例EAML患者（EAML组）和40例肝癌患者（肝癌组），EAML组男7 例，女33 例，年龄26～64 岁，平均（46.36±6.98）岁，CA125 为（14.87±2.70）U/ml，甲胎蛋白为（2.11±0.67）mg/ml，有乙肝病毒感染史9 例；肝癌组年龄31～73 岁，男29 例，女11 例，平均（54.30±5.02）岁，CA125为（15.05±2.12）U/ml，甲胎蛋白为（4.89±1.00）mg/ml，有乙肝病毒感染史33例。EAML组年龄、男性患者数、甲胎蛋白及乙肝病毒感染患者数均低于肝癌组（均P＜0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.仪器与试剂：使用百胜MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪，常规超声检查使用LA523线阵探头，频率4.0～13.0 MHz；超声造影检查使用LA332 线阵探头，频率4.5～7.5 MHz。造影剂为声诺维（意大利博莱科公司）。

2.超声检查：所有患者术前禁食8 h，取平卧位或左侧卧位，先应用常规超声和CDFI 观察病灶形态、边界、内部回声及血流特征。然后行CEUS 检查，经肘静脉团注声诺维2.4 ml，尾随生理盐水5.0 ml 冲管。CEUS 检查的实时增强过程包括动脉相（0～30 s）、门脉相（31～120 s）及延迟相（121～360 s）。使用Qontrast 软件对图像进行分析，生成时间-强度曲线（time intensity curve，TIC）。……