林惠萍 张 蓉

作者单位：363000 福建省漳州市，中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院超声科

患者女，87岁，孕7产7，绝经30年，因阴道不规则出血3个月就诊。专科检查：子宫后位，大小10.0 cm×9.0 cm，质地较硬，移动度差。经阴道超声检查：子宫腔被一大小8.8 cm×6.7 cm×8.0 cm 实性肿块占据，与宫壁分界清楚，肌壁菲薄，肿块形态规则，内部回声不均匀，可见数个无回声区，较大者约1.3 cm×1.1 cm（图1）；CDFI 于肿块内部及周边均可探及点条状血流信号，呈低速低阻的搏动性动脉血流，峰值流速0.07 m/s，最低流速0.05 m/s，阻力指数0.31（图2）。超声提示：子宫巨大实性肿块占位（宫腔恶性肿瘤可能）。盆腔MRI：子宫腔占位性病变，大小8.7 cm×7.0 cm×7.4 cm；考虑子宫内膜间质肉瘤。剖腹探查术中见：宫体规则，大小9.1 cm×8.5 cm×6.6 cm，饱满，质中；双侧卵巢绝经后改变，双侧输卵管外观均未见明显异常，宫旁组织增厚、缩短、质脆。术后大体标本：子宫腔内见一大小9.0 cm×7.0 cm×5.5 cm 肿物，变形明显，充满宫腔，切面大部分区域坏死明显，肌壁菲薄；光镜下肿瘤细胞呈片状分布，肿瘤细胞较小，呈类圆形或不规则形（图3），子宫肌壁间、双侧宫旁及宫角组织均未见肿瘤累及。免疫组化：CK（+），Vim（+），P16（+），CD56（+），Ki-67 约80%+，Syn（+），见图4。病理诊断：子宫内膜小细胞神经内分泌癌Ⅰa期。

讨论：小细胞癌是一种具有神经内分泌功能的恶性肿瘤，女性生殖系统小细胞癌较少见，原发性子宫内膜小细胞癌更为罕见，仅占子宫内膜癌的0.8%［1］。原发性子宫内膜小细胞癌主要见于绝经后妇女，其临床症状无特异性，以不规则阴道出血为首发，且是唯一症状，伴多产史。……