李 旭 戴九龙 范玉亭

作者单位：610041 成都市，四川省肿瘤医院超声医学中心

患者男，53岁，10年前发现胸壁肿块，大小约0.5 cm×0.5 cm，偶有瘙痒，无疼痛，未行积极治疗；2 年前患者自觉肿块逐渐增大，自行灼烧肿块表面，引起肿块表面皮肤破溃，伴渗液、异味，无毛发、牙齿等物排出，此后肿块表面反复破溃、结痂。现体格检查：前胸壁见一大小约12.0 cm×12.0 cm 的菜花状新生物，表面粗糙不平，有破溃、渗液及脓性分泌物，无出血；肿块质中，边界欠清，周围皮肤呈褐色，片状、网状分布。超声检查：胸壁皮肤及皮下脂肪层见一大小10.0 cm×8.4 cm×2.5 cm 低回声肿块，边界欠清，形态欠规则，肿块表面不光滑，可见斑点状强回声附着，其内回声稍欠均匀；肿块后方与肌层界限尚清；CDFI 及脉冲多普勒示：肿块内探及丰富血流信号，从基底部发出，呈树枝状分布，动脉血流阻力指数0.56（图1）。弹性成像示：肿块硬度不均，局部弹性值高，肿块以黄蓝色相间为主，局部呈红色，蓝色取样区杨氏模量最小值6.3～11.8 kPa，与周围正常组织相近；红黄取样区杨氏模量最大值50.1～131.6 kPa，明显高于周围正常组织（图2）。左侧锁骨下区见一大小约0.3 cm×0.4 cm 淋巴结，结构欠清，未探及明显血流信号。右侧锁骨下区未见肿大淋巴结。超声提示：胸壁实性肿块，富血供，考虑皮肤来源恶性肿瘤；左侧锁骨下淋巴结轻度增大。CT 检查：前胸中央区皮肤及皮下均见不规则软组织占位影，增强后不均匀明显强化。后行胸壁肿物扩大切除术+邻近皮瓣修复术。病理结果：疣状癌。

图1 CDFI示肿块血流丰富，自基底……