许小利 王志辉

作者单位：430030 武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科

患者男，49 岁，呕吐、腹膜透析两年余，既往有糖尿病史16 年、乙肝病史11 年，我院器官移植科诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期、维持性腹膜透析。患者于肾移植术前行彩色多普勒超声检查提示髂血管未见异常，术中、术后常规使用甲基强的松龙抗排斥治疗，术后使用他克莫司+霉酚酸酯+强的松三联免疫抑制治疗，手术顺利。术后7 d 患者排便后出现移植肾区疼痛，超声检查提示移植肾周血肿，急诊手术见移植肾破裂，压迫止血无效，遂切除移植肾。患者后行第二次肾移植术，两次肾移植髂动、静脉均采用同一吻合位置：供肾动脉与患者左侧髂外动脉、供肾静脉与患者左侧髂外静脉均采用端侧吻合。第二次肾移植术后患者肾功能恢复延迟，术后多次床旁超声检查提示：移植肾动脉阻力指数偏高，移植肾各级动脉血流速度偏低（图1），3 个月后复查超声提示：左侧髂外动脉吻合口近心段局限性管腔闭塞，吻合口远心段呈反向血流，血流速度17.4 cm/s，阻力指数0.61（图2）。DSA 检查：左侧髂外动脉起始段局限性管腔闭塞，于吻合口上方管腔闭塞处置入一枚支架，支架置入后左侧髂外动脉管腔闭塞解除，患者尿量逐渐增多，每天可达1000 ml，遂停止透析治疗。半个月后患者开始出现腹水、恶心呕吐等情况，实验室检查提示血钾偏高，行抽腹水治疗后患者尿量减少至无尿，1周后复查超声：左侧髂外动脉血流管腔未见闭塞，吻合口远心段血流方向和速度圴正常，移植肾内血流丰富（图3），2 d后患者开始行规律血液透析治疗。……