王永虎， 杨锦亮， 姜 浩， 魏文元

（1.银川市中医医院，银川 750001； 2.宁夏医科大学总医院，银川 750001； 3.宁夏中医医院暨中医研究院，银川 750021）

跗骨窦综合征主要临床表现为外踝前区下部疼痛不适，或伴有局部软组织损伤，甚则踝关节功能障碍[1]，多发生在踝内翻扭伤后，亦有发生于踝关节退变或畸形、痛风或免疫性炎症和医源性损伤，给患者生活带来了极大痛苦和不便[2]。本研究选取银川市中医医院采用水针刀联合艾灸治疗跗骨窦综合征患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年1月就诊于银川市中医医院符合跗骨窦综合征诊断标准的20例患者临床资料，按治疗方法不同分为两组，观察组35例，平均年龄（40.23±7.03）岁，平均病程（4.91±1.93）月；对照组35例，平均年龄（39.11±8.45）岁，平均病程（4.97±1.81）月；两组患者年龄、病程等经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 评价标准

1.2.1 诊断标准[3]（1）踝关节内翻扭伤史超过1 个月；（2）踝关节疼痛不适，运动后明显加重，疼痛可向足趾放射及小腿不适；（3）外踝前下方压痛（+），伴肿胀；（4）尿酸、血沉、抗“O”、CRP 等指标无明显异常；（5）踝部正侧位片示足部骨质无明显异常；（6）排除其他类似表现疾病。

1.2.2 纳入标准 （1）符合1.2.1 诊断标准的患者；（2）所有患者在纳入研究前1 个月内均未接受其他物理或药物治疗；（3）同意参与本项研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 （1）X 线片可见踝关节骨折或脱位；（2）外踝间韧带断裂或撕脱；（3）骨结核、骨肿瘤等引起的踝关节痛；（4）足踝部溃烂或局部有严重皮肤损害；（5）既往有糖尿病、周围血管病史；（6）有感染炎症的全身症状或常规内科疾病的急性发作期。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 （1）配制松解液：取1 mL 盐酸利多卡因注射液（规格：10 mL，200 mg）与1 mL 曲安奈德注射液（规格：1 mL，40 mg）混匀后备用。（2）水针刀治疗：患者坐位，踝关节外侧丘墟穴、阿是穴处压痛点标记定点，医用棉签皮肤常规消毒后戴无菌手套，选4 号扁圆刃水针刀，刀口方向与皮肤垂直进针刀法，刺入跗骨窦外口处的筋膜组织，继续深入至落空感时，向外退回后行十字松解已充分开放跗骨窦外口筋膜。向后内方倾斜进针，沿跗骨窦管腔深入跗骨窦后行十字松解，以减轻内部压力[4]。松解后退出水针刀，于施术部位注入松解液，创面消毒后敷料贴敷，术毕。每个疗程第一天操作，7 d 为1 个疗程，共2 个疗程。（3）艾灸治疗：患者坐位，选取治疗用艾条，点燃后悬起于患者踝关节外侧，距皮肤4～5 cm，做环绕动作，以患者皮肤耐受程度为准，防止烫伤治疗部位皮肤，艾灸丘墟穴、阿是穴、足三里、阳陵泉，每天治疗1 次，每次30 min，7 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3.2 对照组 患者取坐卧位，患肢自然放松，取踝关节外侧丘墟穴、阿是穴处压痛点标记定点，施术者行“一指禅”手法按揉标记点及其四周，待局部松解后，循足少阳经，经丘墟、悬钟按揉至阳陵泉穴，以患者下肢有酸胀感为度[5]。令患肢屈曲，施术者左手握住患肢胫骨远端以固定足跟，右手握住患足远端，以足跟为圆心摇动松解踝关节3 min，松解结束后施术者双手分别握住患肢足跟与足掌部，向远端牵引，做背伸跖屈动作，配合摇动踝关节。采用松解手法逐个捻提足趾，并用拇指指腹沿足背直推，以皮肤微红为度，术毕。每天治疗1 次，1 个疗程7 次，共治疗2 个疗程。

1.4 疗效评定

1.4.1 疗效评定标准[6]参照《中医病证诊断疗效标准》跖跗关节扭伤的疗效标准进行评定。痊愈：局部无肿痛，无明显压痛，关节活动度正常，剧烈运动及长距离行走无不适感。显效：局部肿痛及压痛明显减轻，关节活动明显改善，剧烈运动及长距离行走后有轻微不适感，休息后可缓解。有效：局部肿痛及压痛稍减轻，关节活动度改善，不能耐受剧烈运动及长距离行走。无效：症状无改善。

1.4.2 疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）及踝-后足功能评分法（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）评分2 个疗程结束后次日早晨，分别对两组患者采用VAS[7]和AOFAS[8]进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 对数据进行统计学分析，其中计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

治疗后对照组1例患者疗效评定为无效，两组其余患者局部肿痛、压痛症状及关节活动度均改善，但观察组治愈率优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS 评分、AOFAS 评分对比

治疗结束后，两组患者VAS 评分均较治疗前降低（P均＜0.05），且观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；两组患者AOFAS 评分均较治疗前增高（P均＜0.05），且观察组AOFAS 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分、AOFAS 评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS 评分、AOFAS 评分比较（±s，分）

与治疗前相比*P＜0.05；与对照组相比#P＜0.05。

组别 n VAS 评分 AOFAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 7.51±1.04 1.46±1.07*# 70.23±5.53 92.20±4.93*#对照组 35 7.49±0.98 2.29±1.30* 69.09±5.63 82.77±5.08*

3 讨论

跗骨窦由距骨沟和跟骨沟构成，内含韧带、脂肪组织、血管及神经等，其结构特殊，极易受到损伤，特别是踝关节内翻扭伤时最易受累，迁延难愈，容易反复[9]。目前临床多采用推拿手法治疗，松解局部肌肉组织，缓解疼痛[10]，近期疗效显著，但治疗后复发率较高，远期疗效欠佳。中医将该病归属于“筋伤”范畴，其病机多因踝关节两侧经筋失衡，经络气血失养，骨骼约束能力下降所致。治疗当以疏通经筋气血，平衡阴阳为主；足少阳经筋循行路线经足背、外踝，有约束外踝经筋的作用，且本经原穴丘墟穴恰好与跗骨窦外口相吻合，因此本研究选择丘墟穴、阿是穴采用水针刀联合艾灸治疗跗骨窦综合征，从病机、经络循行及迅速缓解症状入手对症施治，临床疗效显著。

水针刀疗法是小针刀的进一步创新应用，将针刀与注射药物有机结合，这种治疗方法具有创伤小、操作简易的特点，既可发挥针刺作用，又可充分深入跗骨窦管内，发挥“微刀”的切割技术，对其松解减压，将窦内炎性渗出液全部向内引流，渗出全部流出，可明显降低跗骨窦内压力，进而能够有效降低该疾病的复发率[11]。水针刀操作时注射利多卡因可减轻治疗疼痛感，减少无菌性炎症的渗出，减轻疼痛作用，曲安奈德可减轻局部炎性反应，从而消除原发病灶的疼痛刺激，防止局部软组织再病变造成新的病症[12]。

灸法是中国医学中最具特色，且使用历史悠久的治疗方法，利用艾绒点燃后产生的温热作用治疗疾病，具有温阳散寒、补气活血、散瘀消肿等作用[13]。有云，“针之不到，药之不及，必须灸之”，可见艾灸在治疗疾病中的重要作用。本研究中选取丘墟、阿是穴、足三里、阳陵泉施以艾灸联合水针刀治疗跗骨窦综合征，其中丘墟、阿是穴为局部取穴，也是踝关节周围阳经穴位，施以艾灸以达温阳、活血作用，促进踝关节周围血液循环，缓解炎性反应，对水针刀治疗后炎性改善具有重要作用[14]。踝关节为筋骨汇聚之处，寒主收引，筋骨不展。筋会阳陵泉、多气多血阳明经，故选取足三里、阳陵泉施以艾灸以温阳补气，活血通经，远调气血，达远近结合，阴阳双调之功，体现中医治病求本之思想，同时可巩固水针刀疗效。

本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，表明水针刀联合艾灸临床疗效优于推拿手法治疗。观察组治疗后AOFAS 评分高于对照组，表明本研究所采用的治疗方法在改善关节功能活动、支撑情况及稳定性等方面均有良好的疗效；观察组治疗后VAS 评分低于对照组，说明经过2 个疗程的治疗后水针刀联合艾灸能够缓解患侧踝部疼痛。水针刀疗法在治疗早期能够通过针刀松解以降低跗骨窦内压力，于施术部位注入松解液可减少无菌性炎症渗出，减轻局部炎性反应，从而消除原发病灶的疼痛刺激；联合艾灸治以活血通络、散瘀消肿，可促进踝关节周围血液循环，加快关节功能的改善，有效避免炎症的反复发作。综上所述，水针刀联合艾灸可有效缓解跗骨窦综合征患者临床症状，在减轻关节疼痛、恢复关节功能等方面均优于目前临床上多采用的推拿手法治疗。且水针刀联合艾灸操作简单、费用低廉，值得推广使用。