胡雪莲，徐小松，杨琴，李其宣

（陆军军医大学第一附属医院 肾内科，重庆 400000）

0 引言

近年来，随着医疗技术的快速发展和新型免疫抑制剂的不断出现，肾移植技术已经成为了临床中用于治疗终末期肾脏疾病的最有效的手段。由于肾移植术的特殊性，患者于术后需终身服用免疫抑制剂，但伴随而来的是免疫抑制剂所导致的多项并发症，对患者的生活质量造成了严重的影响，极大的改变了患者多项生活行为方式。同时，若患者缺乏足够的肾脏移植术后自我管理护理能力，则不仅易使并发症的发生风险增加，严重者甚至可能导致移植肾功能丧失，进而引发了严重后果。

1 病例介绍

患者于某，男，39岁，患者A型RH（-）血。患者2005年4月30日行同种异体肝移植术。于2018年2月9日行DCD同种异体肾移植术，术后13天出院，血肌酐94.8 umol/L，出院时抗排斥方案：米芙+普乐可复+甲泼尼龙片；辅助用药：更昔洛韦+磺胺片。因“肾移植术后44天，持续右下腹痛2小时伴血压降低”入院，入院前2小时患者已经入睡，突然出现右下腹剧烈疼痛，尿量减少。家属诉血压测不出，由120送入我院急诊科。急诊室测：体温36.5℃，心率102次/分，呼吸19次/分，血压94/49 mmHg（升压药物维持）。患者神志清楚，精神差，贫血貌，移植肾区压痛明显。行急诊手术，术中发现移植肾下方至肝下缘腹膜后有约2000 mL血凝块，移植肾下极至输尿管三角区之间约20 mL脓血性分泌物及少量果酱样坏死物，移植肾动脉主干（距吻合口0.7 cm左右）有一纵行裂口，长约0.4 cm，呈持续喷射样活动出血。……