张正善，谢山洪，江国华，李海峰，秦振华

（北京朝阳急诊抢救中心 手足外科中心，北京 100122）

0 引言

直接暴力所致的手部骨、关节软组织复合损伤缺损临床很常见类型，而此处损伤常涉及肌腱、骨裸露或缺损，处理较为困难，尽可能争取一期修复创面，早期康复锻炼，尽早康复指体功能，手术时尽量减少供、受区损伤。自2014年9月至2019年7月，解剖旋髂深血管皮瓣、筋膜、骨立体组织皮瓣重建手背侧组织缺损创面19例，临床效果较满意。

1 对象与方法

1.1 一般资料。本组19例，男14例，女5例；平均年龄（29）岁。受伤因素：机械损伤10例，角磨机伤8例，飞机螺旋桨伤1例。拇指、示指、中指、环指分别9、4、3、3例。均为手指部皮肤软组织、肌腱、指、掌骨缺损，皮肤软组织缺损范围13 cm×4.0 cm至3.5 cm×3.0 cm骨缺损5.5 cm-3.0 cm。皮瓣切取大小14.5 cm×5.0 cm至4.0 cm×3.5 cm。髂骨切取大小5.5 cm×2.0 cm×1.5 cm至3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm。伴指、掌骨骨折缺损伴伸、屈肌腱缺损2例，骨、肌腱缺损17例。急诊重建8例，亚急性重建11例。

1.2 手术方法。手术全身麻醉下，地毯式清创，剪除挫灭污染组织。骨折缺损者采用克氏针固定、Othofix微型外固定架支撑固定术髂骨筋膜皮瓣切取位于同侧区；合并屈肌腱缺损者二期修复，切取自体或异体肌腱重建。解剖受区血管，确定供区切取的血管长度。

1.3 术后处理。石膏固定手于功能位，并给予抗炎、抗血管痉挛、脱水、止痛等治疗，持续烤灯照射保温23℃-25℃，7天。4周后来院，医师指导患指被、主动动屈伸功能训练。4～6周拔除钢针针行主被动康复功能锻炼。

2 结果

术后所有骨、筋膜、皮瓣组织瓣成活，2例出现边沿表皮肤淤血坏死，重新缝合成活。……