李笑笑，庄梅

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550025）

0 引言

2016年的相关研究中沙库巴曲缬沙坦在治疗射血分数降低的心衰（HFrEF）疗效具有明显优势，也因此使沙库巴曲缬沙坦正式进入各国心衰治疗的指南中。近年来射血分数保留的心衰（HFpEF）逐渐受到重视，据统计[1]在普通人群中HFpEF的患病率约为1.1%-1.5%，在全部心衰患者占比50%。沙库巴曲缬沙坦是否对射血分数保留的心衰的临床效果，仍需相关资料进行探究及佐证。

1 射血分数保留的心衰

2018年中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组[2]更新的心衰指南中将射血分数保留的心衰HFpEF定义为左室射血分数（LVEF）≥50%，脑利钠肽升高，并符合左心室肥厚和/或左心房扩大及心脏舒张功能异常中的一条。而HFrEF为LVEF＜40%，LVEF 40%～49%的心衰则定义为射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。

1.1 HFpEF流行病学。在心衰患者中，HFrEF患者占50%，HFpEF患者占36%，且HFpEF患者所占的比例在逐年上升。预计到2020年，心衰患者中HFpEF的占比将达到50%左右，而HFrEF的占比将降至不足40%[3]。

1.2 HFpEF发病机制。HFpEF机制仍然存在争议，包括心血管和非心血管机制。其中具有主要作用的心血管机制包括心脏结构变化，如左心室肥大、僵硬、微血管功能障碍和心脏能量障碍，最终导致舒张功能异常。部分人认为冠脉微血管疾病（CMVD）可能是HFpEF发生发展的驱动因素，其中CMVD的主要病理学机制包括：内皮功能紊乱、平滑肌细胞功能紊乱、心室重构等。HFpEF的发病机制包括三种血流动力学机制和三种潜在的分子机制。血流动力学机制包括左心室充血、左心房高压、舒张功能障碍，肺血管病、右心室功能障碍，血浆容量扩大;分子机制包括全身微血管炎症、细胞（肌联蛋白）、细胞外（纤维化）结构异常、心脏代谢功能异常。……