陈坤

（广西壮族自治区桂东人民医院 乳腺甲状腺外科，广西 梧州 543001）

0 引言

妊娠合并甲减指的是妊娠期间因受各种因素影响导致孕妇甲状腺激素缺乏，引发全身性低代谢综合征，包含临床甲减、亚临床甲减（SCH）以及低甲状腺素血症等[1]。经流行病学研究调查指出，妊娠合并甲减发病率在2.5%左右，其中，妊娠合并临床甲减发病率在0.2%～0.3%之间，妊娠合并SCH发病率相比比较高，我国约为4.0%，国外比利时报道为6.8%，而西班牙北部则高达13.7%+。另外，多项研究指出，妊娠后甲状腺素水平偏低或单纯甲状腺抗体呈阳性及SCH都会影响妊娠结局及胎儿健康，甚至对胎儿远期智能发育带来明显影响[2]。因此，尽早对妊娠合并甲状腺患者采取有效的诊治手段，对于减少并发症和改善妊娠结局、促进产后恢复等具有重要的作用。

1 妊娠合并甲减的筛查及诊断

1.1 妊娠合并甲减的筛查。因妊娠合并甲减临床症状比较隐蔽或无症状，若未采取实验室检查很容易 出现漏诊情况，对妊娠结局带来不良影响。所以，对妊娠合并甲减的筛查，需要做到尽早诊断和早期治疗，该病治疗方法经济、简单，且安全性高，对改善患者症状和妊娠结局有重要作用。有研究指出，育龄期女性甲减的发病率约为3.1%，另有研究对妊娠女性实施前瞻性研究，结果发现，孕17周时TSH＞6 mU/L的孕妇有2.3%，TSH＞12 mU/L的有0.3%，所以建议孕前和孕早期积极接受甲状腺功能筛查[3-4]。但不建议只对高危人群进行筛查，如有甲状腺肿、甲状腺疾病史或家族史、早产或流产史及不孕者，因为只对这类人群进行筛查，可有30%-80%的甲减或者亚临床甲减、甲亢者发生漏诊，且大多研究认为筛查的最佳时机为孕8周之前。……