朱婷婷

（太原爱尔眼科医院青白科 山西 太原 030000）

青光眼伴白内障是眼科临床中十分常见的疾病，多发于中老年群体，患者典型临床症状为视野缺损、眼胀、眼痛、视力进行性下降等，如果未经及时有效的治疗，则极易导致患者失明，严重影响患者的身心健康与生活质量[1]。目前，对于青光眼及白内障患者，手术是首选治疗方案，其中小梁切除术是常规抗青光眼手术，超声乳化白内障摘除人工晶体植入术是常规白内障手术，而针对青光眼伴白内障患者，既往临床中多是将先行抗青光眼手术小梁切除手术以降低眼压、保护残余视力，后期根据白内障病情发展适时采取白内障手术以改善视力水平作为主要治疗方案[2]。本次为进一步探讨超声乳化术与小梁切除术联合治疗青光眼伴白内障老年病人的临床价值，特分别对我院行上述两种方案治疗的患者进行回顾性分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的116 例青光眼伴白内障老年患者纳入研究，并将采用小梁切除术治疗的58 例设为对照组，将采用超声乳化联合小梁切除术治疗的58 例设为观察组。病例纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）经症状体征、眼压、裂隙灯显微镜等综合检查确诊，符合《临床诊疗指南：眼科学分册》中青光眼伴白内障临床诊断标准；（3）具有手术治疗指征及适应症；（4）明确知悉手术方案，签署手术同意书。排除标准：（1）无手术指征或存在手术禁忌症；（2）合并眼部外伤史、陈旧性眼底疾病以及角膜炎、葡萄膜炎等炎症性疾病；（3）合并严重心、肺、脑、肝、肾等功能不全；（4）合并恶性肿瘤、精神疾病。对照组中，男性30 例，女性28 例，年龄60 ～71 岁，平均年龄为（65.1±4.0）岁，术前眼压为27.5 ～40.6mmHg，平均眼压为（32.6±5.4）mmHg，术前前房深度为1.62 ～1.95mm，平均前房深度为（1.8±1.1）mm，术前视力小于0.1 有33 例、0.1 ～0.3 有25 例，晶体核硬度Ⅱ级有19 例、Ⅲ级有39 例；观察组中，男性31 例，女性27 例，年龄60 ～72 岁，平均年龄为（65.4±4.1）岁，术前眼压为27.3 ～40.9mmHg，平均眼压为（32.7±5.5）mmHg，术前前房深度为1.60 ～1.94mm，平均前房深度为（1.8±1.1）mm，术前视力小于0.1 有34 例、0.1 ～0.3有24 例，晶体核硬度Ⅱ级有18 例、Ⅲ级有40 例。两组患者上述一般资料及病情资料对比差异均无统计学意义（P ＞0.05）,具有对比研究意义。

1.2 治疗方法

两组患者术前均常规给予滴眼液控制眼压，术前半小时，静滴20%甘露醇。对照组行小梁切除术治疗，主要手术操作如下：2%利多卡因球周局部麻醉，经10 ～2 点方向以上穹窿部为基底做结膜瓣，于12 点方向以角巩膜缘为基底做一梯形巩膜瓣，分离巩膜至透明角膜区内1mm 处，巩膜瓣下和结膜瓣下使用氟尿嘧啶棉片3min，大量0.9%氯化钠溶液冲洗，根据患者情况切除合适大小的小梁组织及周边虹膜组织，复位缝合巩膜瓣，前房注入少许0.9%氯化钠溶液恢复前房深度，缝合结膜瓣，水密结膜切口；观察组行超声乳化术与小梁切除术联合方案治疗，主要手术步骤如下：2%利多卡因球周局部麻醉，先在上方10 ～2 点方向以上穹窿部为基底制作结膜瓣，电凝止血，12 点位制作梯形巩膜瓣，巩膜瓣下和结膜瓣下使用氟尿嘧啶棉片3min，大量0.9%氯化钠溶液冲洗，于透明角膜作角膜切口，将黏弹剂注入前房内，持续环形撕除晶状体前囊膜、水分离，经超声乳化吸出晶状体核块并吸除皮质，抛光后囊膜，并将人工晶状体值入囊袋内；于巩膜隧道内近角膜缘处行小梁切除，切除周边虹膜，缝合巩膜瓣及结膜瓣，水密结膜和角膜切口。两组术后均给予抗感染等治疗。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者术前及术后3 个月时的眼压、前房深度、视力三线指标的变化情况，其中眼压正常参考值为10 ～21mmHg，前房深度正常参考值为2.5 ～3.0mm，视力正常参考值为1.0 ～1.2；（2）观察对比两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后前房深度、眼压、视力指标水平对比

术前，两组患者前房深度、眼压、视力指标水平对比差异均无统计学意义（P ＞0.05），术后3 个月，观察组前房深度明显大于对照组，眼压指标明显小于对照组，视力水平明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组术前术后眼压、前房深度、视力三项指标对比（±s）

表1 两组术前术后眼压、前房深度、视力三项指标对比（±s）

注：t、P 为观察组术后3 个月与对照组术后3 个月数据检验结果。

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组术后共有1 例高眼压、2 例低眼压、1 例浅前房发生，并发症发生率为6.9%，对照组共有0 例浅前房、4 例术眼角膜水肿、1 例低眼压发生，并发症发生率为8.6%，两组患者并发症均经对症处理后消失，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.798，P=0.181）。

3.讨论

青光眼伴白内障是老年群体较为高发的眼部疾病，并且两种疾病可相互影响、相互促进，使患者眼部发生系列病理生理改变，不仅严重影响生活质量，并且也是导致失明的重要原因，而如何为该类患者采取更为有效的治疗措施一直备受临床所关注[3]。目前，对于具有适应症的老年青光眼伴白内障患者，手术一直被作为首选治疗方案，其目的在于降低眼压、减轻高眼压所致继发性视神经损伤、防止失明，从而能从一定程度上恢复患者视功能、改善生活质量。既往小梁切除术因具有良好的降眼压效果而被广泛应用于此类患者的前期治疗中，但其缺陷在于未对白内障进行处理，对患者视力恢复作用十分有限，大多需要行二次超声乳化术进一步改善患者视功能，往往会对老年患者生理与心理造成巨大伤害，近年来，随着临床医疗水平的不断提升以及微创器械的持续发展，超声乳化术、小梁切除术联合手术方案在青光眼伴白内障患者的治疗中得以开展，并且获得医患双方的普遍认可[4-5]。在本次研究中，实施联合手术治疗的观察组，术后3 个月时的眼压、前房深度、视力指标均显著优于实施单一手术的对照组，也可表明其疗效更为显著，而通过分析，联合手术方案的优势在于：（1）能达到青光眼、白内障同治的效果，不仅可避免二次手术对患者造成的生理、心理、经济压力，并且可更快、更佳的改善患者视功能而提高患者生活质量；（2）在治疗青光眼的同时处理白内障，能加深前房深度、增宽房角、增大虹膜与晶状体间的间隙，从而能解除瞳孔阻滞、解决房水循环障碍，进而更利于术后远期眼压的控制，获得更理想的治疗效果。综上所述，对于青光眼伴白内障老年患者，联合应用超声乳化术联合小梁切除术可更有效的降低患者眼压、提升术后视力水平，安全可靠，具有较高临床应用价值。