刘剑 王婷（通讯作者）

（1 湖南中医药大学第一附属医院急诊外科 湖南 长沙 410007）

（2 湖南中医药大学第一附属医院医务科 湖南 长沙 410007）

在腹部手术后，不完全性肠梗阻是一种常见急腹症，特别是肿瘤患者，在原发病灶的影响以及术后卧床、禁食、创伤等因素的影响，很容易出现不完全性肠梗阻，给患者带来了极大的痛苦[1-2]。对于术后不完全性肠梗阻，临床中主要采用胃肠减压疗法，但是受制于各类因素的影响，成效并不理想，从中医角度来看，不完全性肠梗阻是由于手术损伤患者脏腑经络，影响正常的血运、气机，采用中西医结合法，能够达到通络止痛、理气活血的作用，可以显著提升疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4—12 月我院收治的54 例术后不完全肠梗阻患者，男32例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄（58.23±11.43）岁，临床表现以呕吐、腹痛、腹胀、大便硬结、肛门排气停止、肠鸣音亢进为主。本组患者均符合临床中关于“不完全肠梗阻”的相关诊断标准。排除标准：①有手术指征者；②合并其他严重疾病者；③腹膜刺激征为阳性。按照治疗方式的差异，将54 例患者分为中西医结合组与西医对照组，每组患者人数为27 人，在各项数据上，无显著差异，P ＜0.05 有可比较性。

1.2 治疗措施

对于两组患者，均应用胃肠减压、维持电解质平衡、解痉镇痛、清洁灌肠、抗生素预防感染、营养支持、维持酸碱平衡等方式，在患者入院后，放置胃管，将胃容物、积液、积气吸出。

中西医结合组，在上述治疗基础上，采用中医疗法，为患者加用大承气汤，药物组方包括白术、黄芪、枳实、厚朴、红花、桃仁、赤芍、炒莱菔子、蒲公英、大黄、芒硝，剂量分别为15g、25g、15g、15g、15g、10g、15g、15g、30g、20g、9g。对于老年患者，酌情减少药物用量，每日1 剂，加水500ml 煎至300ml，每次在胃管中注射100ml 药液，注射完毕后，闭管4h，胃肠减压完毕后，再次注入100ml。剩余药渣加入1000ml 水，煎至600ml，温度凉至37℃时进行灌肠治疗。在整个用药环节，密切观察患者病情的变化情况，必要情况下，利用腹部B 超来明确病情，疗程共计4 周。同时，在上述治疗基础上，应用温针灸疗法，取穴包括中脘穴、天枢穴、三阴交、足三里、下脘穴、上巨虚、下巨虚，基于患者实际情况辨证选择，将患者调整仰卧位，穴位选定后，常规消毒，采用直切法垂直进针，深度控制在2 ～3cm，得气后，取艾条插入针柄点燃，每个穴位10 分钟，每天一次。

1.3 疗效评估标准

根据腹部B 超检查结果来判断临床疗效，包括治愈、好转、无效，治愈即治疗3d 内，患者各项症状消失，体征得到了显著缓解，不良症状在7d 内，基本消失，B 超检查结果恢复正常，肛门恢复排气；好转即患者腹胀以及腹痛等不良症状缓解，B 超检查结果有一定的好转。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

从肛门排气时间、排便时间和临床症状消失时间来看，中西医结合组的治疗效果更为理想，在疗效上，中西医结合组治疗有效率为92.6%，也高于西医对照组的70.4%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 中西医结合组、对照组各项指标与疗效情况对比

3.讨论

在人们生活习惯改变以及社会环境等因素的影响，肿瘤发生率逐步升高，腹部肿瘤手术在临床中越来越常见，腹部手术，特别是肿瘤手术患者，在术后，很容易出现不完全性肠梗阻，临床表现主要为恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱，这与手术创伤、术后神经与内脏损伤有关，导致患者胃肠功能出现抑制，其正常的蠕动受到影响[3]。

从中医角度而言，肠梗阻属于“关格”，发病机理是由于肠腔积液增加，加之患者体弱、病程长，手术创伤会导致经络脏腑受阻，导致脾气虚弱、气血运行受阻。从西医角度而言，肠梗阻是由于积液、积气等因素的影响导致细菌迅速繁殖，产生毒素，引起血运障碍。不完全性肠梗阻为轻型肠梗阻，临床中多采用保守疗法，但是，不完全性肠梗阻可能在各类诱因的影响下发展至完全性肠梗阻，导致患者肠壁缺血坏死，因此，在发病后，要高度警惕，做到到诊断、早治疗。实践显示，大承气汤能够有效改善低灌流、缺氧状态，加速内脏血流，改善微循环，抑制有害细菌的繁殖，减少炎症介质，其中，白术能够补中健脾、黄芪能够补中益气，枳实与厚朴有宽中理气之效，大黄与芒硝能够攻积导滞，蒲公英能够清热解毒，诸药合用，具有调补气血、攻补兼施、活血化瘀、扶正祛邪之功效[4-5]。针灸是祖国的精粹，也是人类应用历史最悠久的物理治疗方式，在中医学的发展下，针灸以其安全、简单、费用低廉、不良反应发生率低的优势，在临床治疗中得到了广泛应用。温针灸结合了艾灸、针刺的优势，具有扶正补虚、兴气止痛的优势，将艾绒点燃后，能够利用辐射效应让热力直接作用于体内，达到抑菌除湿、舒经通络的作用，有利于患者胃肠功能的恢复[6]。在西医治疗基础上，采用中医疗法，可以更好的改善患者微循环，减小毛细血管通透性，提升疗效。本组研究结果显示，从肛门排气时间、排便时间和临床症状消失时间来看，中西医结合组的治疗效果更为理想，在疗效上，中西医结合组治疗有效率为92.6%，也高于西医对照组的70.4%，上述数据组间比较差异显著（P ＜0.05），差异有统计学意义。

术后不完全性肠梗阻是由于多种因素引致，在西医治疗基础上，采用中医疗法，该种方式毒副作用小，能够促进药物的吸收，疗效显著，显著提高了治疗效果，值得在术后不完全肠梗阻的治疗中应用。