郑小兵

（昆山市中医医院 江苏 昆山 215300）

根据美国多医学中心联合流行病学调查发现，全球约有15%心源性猝死或20%急性心肌梗死在睡眠阶段发生[1]。睡眠本身会对机体冠状动脉造成一定的影响，可促使有心脏病史的患者突发心肌梗死、心律失常等[2]。当前也有大量研究证实，OSAHS 为心血管疾病发生的独立风险因素[3]。OSAHS 主要是指患者由于上气道解剖结构或功能异常致使其在睡眠中出现反复发作性低通气、呼吸暂停症状，同时还可能引发一系列病理性血管改变的相关性疾病。现为进一步探究OSAHS 病情严重程度与冠状动脉病变的相关性，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年1—12 月入住江苏省人民医院心脏科的180 例合并鼾症的心脏疾病患者。根据OSAHS 病情严重程度划分标准将180 例患者分为非OSAHS 组（n=72）、轻度OSAHS 组（n=65）、中度OSAHS 组（n=34）、重度OSAHS 组（n=9）。其中，非OSAHS组有38 例男，34 例女，年龄26 ～72 岁，平均（47.95±12.51）岁；轻度OSAHS 组有34 例男，31 例女，年龄23 ～71 岁，平均（48.01±12.47）岁；中度OSAHS 组有18 例男，16 例女，年龄25 ～68 岁，平均（47.89±12.63）岁；重度OSAHS 组有5 例男，4 例女，年龄30 ～70 岁，平均（48.22±12.19）岁，四组一般资料无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠监测：在进行睡眠监测前24h，嘱患者切勿饮用浓茶、咖啡、酒精或使用镇静镇痛药物。检查时，应用澳大利亚瑞思迈便携式多导睡眠监测仪，在患者夜间睡眠过程中持续进行7 个小时的睡眠监测（一般为22:30—次日05:30），仪器自动记录受检者的口鼻气流、呼吸暂停低通气指数、鼾声、胸腹部呼吸运动、SaO2＜90%时间占总睡眠时间的比例、睡眠呼吸障碍事件总时间占总睡眠时间百分比、最低SaO2、平均SaO2、脉搏血氧饱和度等指标，并依据相关标准予以人工校正。参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011 年修订版）》[4]，口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降≥90%)10S 以上定义为呼吸暂停，睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低＞30%并伴SaO2下降≥4%，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低＞50%并伴SaO2下降≥3%，持续时间≥10s 定义为低通气，AHI ≥5/h 判断存在OSAHS。

1.2.2 冠状动脉CT 检查：四组患者均在住院期间经冠脉CT检查，选用西门子64 排螺旋CT，在进行CT 检查前需将受检者的心室率控制55 ～70 次/min，心室率大于70 次/min 的需予以美洛托尔控制。检查过程中采用前瞻性心电门控技术扫描，扫描范围由气管隆突至横膈，在肘前静脉注入55～80mL造影剂——碘普罗胺注射液，输注速率3.5 ～5.0mL/s，把主动脉根部层面设置为扫描感兴趣区域，系统对冠状动脉情况进行扫描，自动储存图像。然后，应用多平面重建技术容积再现、最大密度投影重建、曲面重建等成像技术对图像进行重建分析冠脉病变情况，计算Gensini 评分（1 分冠脉狭窄度1%～25%；2 分冠脉狭窄度在26%～50%；3 分冠脉狭窄度在51%～75%；8 分冠脉狭窄度在76%～90%；16 分冠脉狭窄度在91%～99%；32 分冠脉狭窄度100%[5]）评价冠脉狭窄程度。

1.3 观察指标

①比较四组患者冠心病发生情况。冠心病诊断标准：冠脉病变狭窄程度在50%以上。②比较四组患者Gensini 评分的差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 四组患者冠心病发生率对比

180 例患者中有95 例为冠心病合并鼾症患者，发生率52.78%，其中，轻度OSAHS 组、中度OSAHS 组、重度OSAHS 组冠心病发生率显著高于非OSAHS 组（χ2=22.349，P=0.000），且随着病情加重，冠心病发生率逐渐升高（P ＜0.05），见表1。

表1 四组患者冠心病发生率对比

2.2 四组患者Gensini 评分对比

轻度组、中度组、重度组设为Gensini 评分显著高于非OSAHS 组，且随着病情加重Gensini 评分越高，差异有统计学意义（F=14.053，P=0.000），见表2。

表2 四组患者Gensini 评分对比（±s）

表2 四组患者Gensini 评分对比（±s）

注：与非OSAHS 组相比，aP ＜0.05；与轻度OSAHS 组相比，bP ＜0.05；与中度OSAHS 组相比，cP ＜0.05。

3.讨论

OSAHS 为临床的常见病、多发病，有调查显示，山东省内17 个地级市的三甲医院中约有65%心血管内科临床医师认为鉴别诊断心脏疾病患者是否伴有OSAHS 对于改善其预后具有重要的作用[6]。胡玲玲[7]的研究发现，OSAHS 为诱发冠心病的高危因素，且可显著加重冠脉粥样硬化病变程度。王彦利等[8]研究也表明，在无冠心病症状体征的OSAHS 患者中，呼吸暂停低通气指数与冠脉硬化程度有一定的关系，而在心血管疾病病人中OSAHA 发生率在30%～50%，两者可相互联系。

冠脉CT 可同时采集冠状动脉多个层面的数据，且捕获的图像有较高的时间分辨率、空间分辨率，为当前临床诊断冠心病的的主要手段，具有操作简单、无创安全、可重复性好等优点[9]。Gensini 评分为冠脉CT 检查的一项常见指标，主要用于显示冠状动脉的狭窄程度。本文分析了OSAHA 与冠状动脉病变的关系，结果显示，轻度OSAHS 组、中度OSAHS 组、重度OSAHS 组冠心病发生率显著高于非OSAHS 组，同时轻、中、重度组患者的Gensini 评分显著高于非OSAHS 组，且随着病情加重Gensini 评分愈高（P ＜0.05），提示与OSAHA 患者冠心病发生率较高，且随着冠心病患者合并OSAHS 程度加剧，冠脉病变越严重。笔者分析其机制可能是：呼吸暂停低通气指数愈高，由于呼吸暂停、低通气致使缺氧或再氧合的次数就会愈多，反复的缺氧会导致局部冠脉缺血，影响血管内皮细胞功能，进而促使脂质沉积在血管内膜[10]。与此同时，低通气、呼吸暂停还可以刺激交感神经，诱发氧化应激反应，致使过氧化物大量释放，进而促使血栓形成、冠状动脉发生粥样硬化。除此之外，有学者认为，OSAHS 患者普遍存有胰岛素抵抗等病理改变，可使血液中的胰岛素、葡萄糖、胆固醇、甘油三酯水平增加，显著升高血清细胞粘附分子表达，可在一定程度引起动脉粥样硬化病变。因此，临床应重视OSAHS 患者的冠心病筛查，采用冠脉CT 手段及早发现此类人群冠状病变，及时予以临床干预。

综上，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者合并冠心病的几率较高，且OSAHS 严重程度与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关，故临床应尽早做好OSAHS 患者的远期预后相关疾病防治工作，减少心血管不良事件发生。