李文玲

摘要：目的：分析小儿急诊惊厥的特点与治疗疗效，总结管理经验。方法：2015年1月～2016年12月，医院收治小儿急诊惊厥194例，间歇性给予抗惊厥治疗，癫痫患儿给予抗癫痫治疗，物理以及药物退热，针对感染等病因治疗。对于出现颅脑损伤的对象，则转住院。结果：首次发作表现为单纯型86.1%，高热（≥38.6℃）65.5%，首次发作持续时间2～15min89.7%，发热时间30min～2日，其中12h内68.0%，脑电图检查异常率7.3%，头颅CT或MRI检查异常率7.0%。154例获得随访，随访时间6个月～4年，其中复发率1.73%，复发时间在1个月～4年，时间9（2～27）个月。结论：小儿急诊惊厥复发率极高，急诊科除做好急救，预防颅脑损伤外，还需要重视随访，预防复发。

关键词：小儿;急诊;惊厥

【中图分类号】 R246.4    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

惊厥是小儿的常见病，小儿的脑发育尚不成熟，较弱的刺激便能够导致不成熟的神经元突触之间的信号冲动传导广泛化而引起神经元去极化，引起惊厥。惊厥危害较大，频繁的惊厥发作，会干扰未成熟脑的发育进程，患儿罹患脑瘫、癫痫、智力低下的风险明显上升[1]。惊厥尚无规范的治疗方法，总结经验分除必要。2015年1月～2016年12月，医院收治小儿急诊惊厥194例，现报道如下。

1资料及方法

1.1  一般资料

本组194例患儿，其中男110例、女84例，年龄30日～11岁，平均（5.3±2.4）岁。合并症：低钾血症7例，低钠血症17例，癫痫5例，腹泻5例，缺铁性贫血11例。疾病严重程度：一般急诊190例，4例为危重症。

1.2  方法

1.2.1 抗癫痫治疗

伴癫痫5例给予抗癫痫药物，以左乙拉西坦为主4例，1例患儿给予唑尼沙胺。其余患儿都不采用抗癫痫治疗。

1.2.2 对症治疗

（1）急救治疗：①急性抽搐，平卧位，头偏一侧，解开纽扣，清除呼吸道杂物，吸痰，改善呼吸道狀态;②高流量吸氧;③对于发热的患儿，增加覆盖物保暖，待身体温暖后，松解衣物，降温，乙醇冰袋或温水冷敷头部物理降温，不推荐采用酒精热敷，室内温度控制在22℃～26℃，24例高热以及冷敷降温效果不明显者，给予安乃近或布洛芬;④记录患儿的痛苦、前卤膨隆情况，以判断是否出现脑损伤;⑤舌下含服咪达唑仑120例，口服地西泮22例，50例灌肠应用劳拉西泮，间歇性用药，每次出现惊厥后持续发热8h，预防性应用抗惊厥药物，地西泮最多不超过2次。⑥分析病因，对于感冒、水电解质紊乱的对象，则给予抗感染、补液治疗，纠正水电解质紊乱。

（2）出现脑损伤对象：监测颅内压，静脉滴注维生素C，联合胞二磷胆碱、单唾液酸神经节苷脂治疗，静脉滴注，转住院治疗。

1.3  观察指标

患者惊厥症状控制时间，出院后内复发情况。

2  结果

2.1 临床特点

194例对象，均为全面性发作，其中首次发作表现为单纯型167例（86.1%）复杂型27例（13.9%）。体温38-41℃，其中高热（≥38.6℃）127例（65.5%）。首次发作持续时间2～15min174例（89.7%），23例15min以上，1例表现为持续状态。发热时间30min～2日，其中12h内132例（68.0%），≥24h4例。入院时24h内惊厥发生次数1-5次，其中多次者34例。165例在2周内进行脑电图检查，其中异常12例（7.3%），86例例进行头颅CT或MRI检查，其中异常6例（7.0%）。

2.2 疗效

154例获得随访，随访时间6个月～4年，其中复发89例（1.73%），复发时间在1个月～4年，时间9（2～27）个月。

3  讨论

从本次研究来看，小儿急诊惊厥主要体现有以下特征：①男性占比明显高于女性，具体原因并不清楚;②单纯型与复发型均不少见;③高热（≥38.6℃）占比较高，本组对象达到65.5%，高热会增加小儿颅脑损伤风险[1];④不同患儿的病情存在较大的差异，包括发作时间、首次发作发作次数、热程等;⑤少部分可伴有颅脑病理性改变，可能与新生儿时期的缺氧缺血脑病等疾病有关;⑥预后复发率高，时间较早[2]。治疗小儿急诊癫痫，需要重视以下几点：①慎用抗癫痫药物，癫痫患儿是否可从抗癫痫药物中获益值得商榷;②重视对症治疗，以及早控制体温等症状，以避免病情加重，控制诱因，对于脑损伤的预防有积极意义;③在度过急性期后，积极判断是否存在颅脑病变，以指导个体化治疗;④加强随访，重视随访预防性用药管理，以降低惊厥发生风险，缩短复发发作时间，改善预后[3]。

小结：小儿急诊惊厥复发率极高，急诊科除做好急救，预防颅脑损伤外，还需要重视随访，预防复发。

参考文献：

[1]叶晓蕾.96例急诊儿童惊厥的鉴别诊断及临床疗效观察[J].中国医院药学，2016，8（36）：67-68.

[2]邵凤珍.50 例急诊小儿高热惊厥的急救护理探讨[J].中国医学工程，2015，23（10）：159.

[3]李东，张玉琴，张培元，等.儿童惊厥性癫痫持续状态临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（11）：880 - 884.