杨 枝，刘运珠

（1．广西中医药大学2017级针灸推拿学硕士研究生，广西 南宁 530023；2．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）为高发的慢性退行性疾病，主要病变是进行性的膝关节软骨退化，继发膝关节骨赘形成，关节间隙变窄等，导致膝关节疼痛、肿大、活动受限甚至畸形等［1］。我国症状性KOA患病率8.1%，女性症状性KOA患病率（10.3%）高于男性（5.7%）［2］。致残率达53%，使患者生活质量严重下降［3］，甚至使患者心血管事件发生率以及全因死亡率增加［4］，也给患者及社会造成严重的经济负担［5-6］。因此，对KOA的早期预防和治疗至关重要。KOA属中医“痹证”范畴，研究证实针灸治疗KOA有较好疗效［7］，综述如下。

1 普通针刺

曹锐等［8］对45例KOA患者予以毫针针刺膝周穴位治疗，而另外45例则用套迭式钝头安慰针，安慰针仅可产生一定的痛觉，但不刺入皮下，两者均取相同穴位。证实针刺疗法不仅有效率高于安慰针，且安全性较好。刘俊宏［9］研究发现针刺治疗KOA优于关节腔注射西药玻璃酸钠。研究者选取气海、肾俞、复溜、足三里、膝眼、梁丘、阳陵泉等穴位针刺治疗观察组，同关节腔注射玻璃酸钠治疗对照组对比，总有效率针刺组（94.8%）显著优于对照组（77.6%），且患者血清炎症指标肿瘤坏死因子-α低于关节腔注射西药组。柳洪胜等［10］对78例KOA患者统一取内关穴针刺，并行动气针法，嘱患者活动关节。经治疗后，临床症状明显改善，在选穴组方上，针刺内关具有精简、便捷、方便操作的优势。邓星佑等［11］发现辨证取穴针刺法治疗KOA疗效较口服硫酸氨基葡萄糖胶囊好，并认为这可能与辨证针刺能下调血清MMP、IL-1β表达有关。

2 平衡针

平衡针是王文远教授历经数十年创立的现代新式针刺疗法，以取穴少、痛苦少、见效快等优势而受临床青睐。何恒、周凤等［12-13］均证实采用平衡针联合常规针刺治疗KOA疗效显著，优于常规针刺，认为平衡针治疗KOA改善症状明显，具有较高的临床应用价值。刘运珠等［14］将平衡针结合灸法对比口服常规西药治疗肝肾亏虚型KOA患者，发现经治疗后5min平衡针合灸法组VAS、WOMAC评分下降程度较口服西药组明显，具有良好的即刻镇痛疗效，4周疗程结束后总有效率平衡针合灸法组（96.7%）显著高于西药组（63.3%）（P＜0.05），3个月后再次评估平衡针加灸法组复发率较低，具有良好的远期疗效。

3 艾 灸

艾灸疗法可能通过降低KOA患者血清氧化应激因子及炎性因子水平有关［15］。部爱贤等［16］在三伏天应用热敏麦粒灸法治疗31例寒湿瘀痹型KOA患者，首先对患侧膝部膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉进行辨敏定穴，然后在热敏穴位施以艾柱灸以达到饱和灸量。经治疗后，患者VAS评分显著降低，疼痛减轻，生活质量提高。研究者认为三伏热敏麦粒灸是将时间医学理念与热敏灸作用融为一体，充分发挥温阳祛寒、除湿化浊的作用，从而温补病体之阳气，祛除寒湿之邪，化解瘀血等病理产物，通畅痹阻之气血。薛玺情等［17］采用膝部隔姜灸疗法对比口服硫酸氨基葡萄糖治疗风寒湿痹型KOA。研究者将自制的隔姜灸包裹整个膝关节面，直接作用于病变部位，施灸范围大，包含众多关节局部穴位和所过经络。隔姜灸法集艾灸、经脉、穴位于一体，标本兼治，共奏健运脾胃以固本，温经散寒、化湿止痛以治标。总有效率膝部隔姜灸疗法（93.33%）优于口服西药（76.67%）（P＜0.05），且远期疗效更优。

4 温针灸

温针灸既有针刺以调气血的作用，又有艾灸以温通经脉的作用。张琛等［18］将温针灸与关节腔注射玻璃酸钠对比，通过比较两组VAS评分、HSS评分，结果显示两组治疗后VAS评分均降低，HSS评分均提高，且温针灸组变化幅度更大，表明温针灸治疗在减轻疼痛及促进膝关节运动功能恢复方面疗效更好。叶国平等［19］比较了不同壮数温针灸对合并有关节积液的阳虚寒凝型膝骨性关节炎（KOA）疗效，设置3组均予以相同膝周穴位行温针灸治疗，分别施灸以1壮、2壮、3壮温针灸，疗程结束后得出采用2壮温针灸治疗本病最佳，对于缓解临床症状，促进积液吸等方面疗效更优。

5 电 针

电针是毫针与电生理效应的结合，不仅提高临床疗效，而且扩大针灸的治疗范围。具紫勇等［20］为探究电针治疗KOA的效果，将电针治疗组同口服塞来昔布做对比，发现电针治疗KOA疗效显著，其机制是由于电针调控相关细胞因子水平发挥作用。张虹等［21］予0.25mm×40mm毫针针刺梁丘、血海、内外膝眼穴，并连接韩氏穴位神经刺激仪，并将参数设定为0.5ms波宽，直流电2Hz，30min，1周6次，连续2周。疗程结束后治疗组炎性因子GRO-α及VEGF释放浓度较常规西药组程度更低，且VAS、WOMAC、ES评分也较前降低，从而证实电针治疗KOA效果显著。黄冬娥等［22］为比较不同波型电针疗法治疗KOA的疗效，设置疏密波电针组、连续波电针组和断续波电针组3组。3个电针组均穴取膝周相同穴位，以Lysholm量表及治疗前后关节液中转化生长因子-β1（TGF-β1）含量作为观察标准，结果显示3种不同波型电针均能改善临床症状，尤以疏密波电针整体疗效最佳，研究者认为，可能通过提高关节液TGF-β1含量促进软骨修复。

6 火 针

火针古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”，具有温经散寒、通经活络的作用。李俐依等［23］经过临床研究发现在膝周压痛点采用火针密刺法联合关节周围常规针刺可有效地缓解早中期KOA患者的临床症状，并认为其机制可能与调节IL-1β、MMP-3水平相关。张国艳［24］为探讨毫火针留刺疗法治疗KOA的疗效，将其与常规针刺治疗作比较，经治疗后，发现毫火针留刺法在总有效率及关节滑液炎性指标改善程度更优，值得推广应用。张志强等［25］用刘氏毫火针治疗KOA疗效优于常规毫针加电针治疗，且在缓解疼痛方面毫火针更具有优势。王兵等［26］将72例随机分为火针扬刺组和毫针组，两组均针刺后拔罐放血，结果总有效率火针扬刺组（88.9%）明显高于毫针组（66.1%）（P＜0.05），火针疗效确切，起效快，止痛显著优于毫针。

7 小 结

临床研究证实，针灸治疗KOA疗效较好。但临床研究也存在一些问题：①针灸治疗KOA的方法多种多样，但部分疗法治疗KOA的机制有待进一步研究。②多数研究未进行影像学分级，也未进行同级影像学疗效比较。③作为中医临床研究，部分研究未进行中医辨证分型诊治。④部分研究未提及治疗方法的安全评价及远期疗效。⑤大部分研究未能执行盲法原则而不能减少干扰因素。因此，今后应完善实验设计以增加研究说服力。