刘春雪，解相蕊，张 童，刘明军，王锐超，项 鑫，李慧璟

（1．长春中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学针灸推拿学院2020级硕士研究生，吉林 长春 130117；3．长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春 130117；4．空军航空大学门诊部，吉林 长春 130021）

甲状腺结节是临床常见的内分泌系统疾病，在应用超声辅助检查此病时发病率20%～76%［1］，且随着生活节奏的不断加快，发病率亦有增高的趋势。

甲状腺结节属中医“瘿病”“瘿瘤”范畴。《医宗金鉴》提出“内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山风水气而成”。认为瘿病的病因与地方水土、情志密切相关。情志不畅，则气机壅滞，气血津液运行不畅，痰气瘀搏结于颈前，引发瘿病［2］。病机为肝郁脾虚，痰气瘀互结 。治疗应从肝脾论治，疏肝以恢复气机运行，气行则津血自行，健脾以绝生痰之源，肝脾调和，气血安和则结节自消［3］。

腹针是在腹部进行针刺，通过神阙调控系统直接对脏腑进行调整，脏腑阴阳平衡，则百病不生。甲状腺结节多为慢性病，病久入里，需从脏腑治疗才可达到“治病求本”之效。治疗甲状腺结节腹针处方为引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、中脘三星刺、商曲、滑肉门、天枢、大横、右上风湿点、气穴、气旁［4］。中脘、下脘、气海、关元，可调理中焦，固肾培元，同调先后天之本 。中脘三星刺加强对甲状腺局部的气血调理功效。商曲，滑肉门可引脏腑之气向上布散，疏调气血。右上风湿点深刺，可直调肝脏，疏肝理气。天枢，大横可调脾气，脾健则无生痰之源。气穴、气旁增加理气固肾之功，二穴同在冲脉循行线上，“冲为血海”，所以二穴亦可理气和血。诸穴同用，使脏腑阴阳调和，再由脏腑之气对局部进行二次调整，虽时间可能稍有延迟，但疗效更稳定，更持久［5］。

围刺法由古代针法“扬刺法”发展而来。围刺法能通经络，行气血，散瘀滞，调阴阳，消散结节［6］。围刺法与传统取穴相比能更针对病位，抑制结节增长，促进病变处恢复正常［7］。

例1：魏某，女，50岁，于2019年4月12日因“颈前阵发性疼痛3个月”就诊。平素性情急躁，易生气，3个月前逐渐感觉颈前阵发性疼痛，紧闷不适感，就诊于某三甲医院，经彩超检查示左叶下极1处不均匀低回声，范围为7.7mm×6.0mm，边界清。甲状腺功能无明显异常，诊断为甲状腺结节。口服药物治疗（具体不详）后病情无好转。现颈前稍肿大，阵发性疼痛，紧闷感，善太息，胸闷，烦躁，饮食睡眠可，二便正常。既往有轻度脂肪肝病史，颌下腺手术史。查体示甲状腺肿大Ⅰ度，质软，轻度压痛，未闻及血管杂音，舌红苔白腻，脉弦滑。中医诊断为瘿病（气郁痰凝型）。西医诊断为甲状腺结节。治以疏肝健脾，化痰散结。腹针处方为引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、气穴、气旁、右上风湿点、滑肉门、天枢、大横、中脘三星刺。局部配合围刺，与皮肤成45°，在结节上下左右由边缘向中心刺，中间再刺一针，施以捻转泻法。留针30min，每10min行针1次，嘱患者宁心静神。隔天针刺1次，并嘱调节饮食，保持心情愉悦，忌忧思恼怒。针刺1周后，颈部疼痛明显好转，紧闷感消失，胸闷有改善，睡眠好转。治疗1个月后不适症状完全消失。继续治疗2个月，每周治疗2～3次，甲状腺结节范围缩小至2.6mm×1.8mm，甲功5项正常，无其他不适，属临床显效。1年后随访，甲状腺结节大小为2.5mm×1.8mm，较治疗结束后略减小，说明长期疗效稳定。

例2：王某，男，57岁，2019年7月6日因“体检查出甲状腺结节”就诊。平素易思虑，查出甲状腺结节后较忧虑，自觉颈部有物阻滞，吞之不下，咽之不去。彩超示甲状腺左叶可见两个囊实混合性回声，较大位于中部，大小6.6mm×3.5mm，边界清，形态规整，CDFI示周边可见点状血流信号。甲状腺功能无异常。现症见自觉颈部阻滞感，纳眠可，二便正常。查体示甲状腺左叶触及结节，无压痛，未闻及血管杂音，舌暗淡苔腻，脉弦涩。中医诊断为瘿病（痰凝血瘀型）。西医诊断为甲状腺结节。治以理气活血，化痰消瘿。腹针处方同上，配合围刺泻法，增加甲状腺局部针刺刺激量，以达到消痰化瘀的目的。并嘱调节情志，忌食肥甘厚味。治疗2周后颈部阻滞感明显好转，继续治疗两周后复查甲状腺彩超示左叶较大结节大小为5.4mm×2.8mm。焦虑心情明显好转。后每周治疗两次，共针刺3个月，彩超复查左叶结节大小为3.2mm×1.7mm，甲状腺功能正常。1年后随访颈部无不适，甲状腺结节无增大。