杜思雨，杨刚，李秀华，覃兆军，杨怀洁，占乐云，杨孟晖

1三峡大学人民医院麻醉科，湖北宜昌 443000；2三峡大学仁和医院麻醉科；3三峡大学仁和医院妇产科

分娩是一种女性正常生理现象。然而这种强烈、持久的应激因素可能导致孕产妇出现恐惧、紧张等反应，严重者可影响分娩过程及妊娠结局。陪伴分娩作为常见的围产期干预方式，目前已经在临床广泛开展，获得医生及产妇的一致认可。研究［1-2］认为，陪伴分娩在产妇产程进展、父亲角色转化、服务满意度、夫妻和谐等方面均有促进作用。分娩时100%的产妇希望能由家属陪伴［3］。家属通过言语鼓励等有效方式，能够帮助产妇调整、提高产妇分娩感受及围产期住院质量、降低不良事件的发生率。剖宫产手术作为常见的手术方式，能够帮助具有特殊情况的产妇顺利分娩胎儿。但手术环境陌生感、手术方式及麻醉操作创伤性等因素均使产妇更易存在不良情绪，故许多欧美国家将陪伴分娩模式应用于剖宫产术中，改善产妇的焦虑等情况［4］。目前国内研究热点集中在家属陪伴在产妇经阴道分娩期间的体验情况，剖宫产术中有家属陪伴产妇的期望及体验相关研究较少。我们了解并分析剖宫产术中有家属陪伴13例产妇的分娩体验，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月—2020年7月间三峡大学人民医院收治的初产妇13例。纳入标准：年龄20～40周岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、具有剖宫产手术指征、容易沟通交流、自愿服从医务人员安排、认可相关医疗风险者。排除标准：合并严重疾病及精神病史、传染病史、术后新生儿情况不佳等。13例产妇剖宫产指征为宫颈难产、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、子宫收缩狭窄、前置胎盘及社会因素等。均择期在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术。本研究经医院伦理委员会批准（PJ-2018-0014-01）。

1.2 剖宫产术中家属陪伴方法 术前麻醉医生、产科医生共同向产妇告知可自行选择一名家属进入手术室进行陪产，向产妇及陪伴家属详细讲解具体方式及注意事项，嘱其签署知情同意书及陪伴分娩告知书。手术当天严格按照医院手术室感染防控要求，提醒、指导患者家属穿戴手术衣帽及口罩，待产妇麻醉成功、手术医师消毒铺巾后，由麻醉及产科医生带领家属进入指定手术间，坐在产妇头侧，与产妇交流，以鼓励和安慰产妇、缓解产妇焦虑紧张情绪为主。陪伴分娩过程中，家属应听从手术室医护人员的指挥，禁止录音录像、干扰正常手术及麻醉工作、随意在手术间走动、观看手术过程。若陪伴人员违反上述规定，或出现身体不适，或产妇出现异常情况，或麻醉方式改为全麻，或新生儿出现异常情况，陪伴分娩随即终止。新生儿出生后，由助产士处理脐带、包裹衣物后，直接交给家属怀抱，并与产妇进行交流接触，随后患者家属更换衣物与新生儿一同离开手术室。

陪伴家属纳入标准：年龄＜55岁、容易沟通交流、能耐受术中环境、愿意服从医务人员安排者。排除标准：合并严重疾病及精神病病史、呼吸系统传染性疾病史、有晕血史、过敏史者。

1.3 产妇分娩体验调查方法 本研究采用质性研究，目的性选样策略，术前在征得产妇及陪伴家属知情同意后，术后1～3天对产妇进行半结构式访谈。首先对5名剖宫产术中陪伴分娩产妇进行预访谈后不断修订初稿，整理最终访谈提纲：①您（孕妇）对剖宫产的主要想法与顾虑。②您在剖宫产过程中的感受怎样？③您是否了解或听说过术中陪伴分娩模式？④您认为术中陪伴分娩的体验效果如何？⑤您认为术中陪伴分娩有哪些帮助，有哪些不好的地方？访谈前首与产妇建立联系及信任，解释访谈目的、内容和意义，遵循伦理学和保密原则，与产妇约定访谈的具体时间及地点。一般选择晩上安静的环境中进行访谈，排除外界干扰，与每个产妇访谈时间为30 min～1 h。

将13份访谈资料转录并导入Nvivo11.0软件中，由两名研究人员反复阅读文本信息，根据提取文本资料中的关键信息、处理概念、归纳概念等过程形成完整的三级编码模式。一级编码形成81个自由节点。二级编码对81个自由节点进行整合，形成15个树状节点。三级编码将二级编码形成的15个概念进行归纳，最终得到5个核心主题。另外，分析步骤同时参考Colaizzi现象学分析：①阅读所有访谈资料；②提取具有重要意义的陈述内容；③归纳陈述内容并编码；④汇总编码后的观点；⑤进行详细目的性描述；⑥筛选相似观点；⑦将最终结果返回受访者并确立真实性。

2 结果

2.1 产妇对剖宫产的主要想法与顾虑及手术过程中的感受 产妇对剖宫产的心理感受主要有紧张与陌生3例、担心与焦虑6例。

2.2 产妇是否了解或听说术中陪伴分娩模式 产妇的消息来源主要有媒体渠道2例、周围经历1例、医院消息2例。

2.3 产妇认为术中陪伴分娩的体验效果 产妇认为术中陪伴分娩具有积极作用，其中缓解压力3例、建立信心2例、信息沟通1例。

2.4 产妇认为术中陪伴分娩的意义及不足 产妇认为术中陪伴分娩可提升产妇分娩期望3例、知晓分娩及陪产相关知识2例、提高夫妻及亲子关系3例、促进医患关系和谐3例、促进医院服务质量及效益3例。产妇认为术中陪伴分娩的不足有陪产人员不良情绪增多2例、医护人员工作压力加重2例。

3 讨论

剖宫产手术患者对于分娩体验呈现多种，主要包括积极分娩体验和消极分娩体验。良好的分娩体验能够促进患者快速康复、夫妻关系及亲子关系和谐，然而负性的分娩体验会影响产妇产程进展及分娩结局。因此分娩过程中应密切关注产妇心理问题，及时给予产前健康教育。本研究发现，由于剖宫产手术存在创伤性、延长患者住院时间等诸多风险，另外多数产妇对手术及麻醉具体工作了解浅层、片面，致使经剖宫产产妇围术期表现明显的担心情绪，并且比顺产产妇更易产生焦虑、恐惧等负面心态［5］。本次研究中，大部分产妇无手术史且为初产妇，3名产妇未参与孕妇学校的产前教育，8名产妇术前未学习并了解剖宫产健康课程，对剖宫产手术基本流程及注意事项了解较少，并且术前及术中表现出不同程度的担心、焦虑，认为做手术是一件很重大的事情，心理准备不足、内心不够强大（N3、N5、N12）。同时产妇均存在手术的害怕与担忧。患者担心出现腰疼、截瘫、子宫破裂等风险，担心手术会出现意外情况威胁新生儿生命，担心麻醉效果不好，做手术时疼痛等。部分产妇表明，剖宫产术后可能出现对机体具有较大影响的不良情况是她们术前非常关心的内容。产妇担心手术后伤口疼痛、恢复吃力、排气困难。而其他产妇因外界因素及生活经历影响对术后并发症产生担忧（N1、N4、N6、N7、N8、N10）。因此围术期关注产妇心理情况，尽早提供产前教育，降低产妇及家属心理负担，能够为剖宫产产妇带来更好的分娩感受［6］。

围产期产妇对家属陪伴具有较多需求［7］，陪伴分娩家属产时支持对分娩具有影响，可积极提供家属陪产支持，帮助提高产妇积极分娩的感受，耐心、及时地支持能够缓解产妇因分娩带来的不良身心反应，提高分娩体验［8-9］。本研究发现，术前及家属入室前，许多产妇表明渴望家属能尽早陪伴、延长陪伴分娩时间、提供充实的陪伴帮助。剖宫产术中采用家属陪伴模式能够明显改善患者围产期应对能力、提升产妇术中自信心、缓解术中恐惧心理［10］。多数产妇选择配偶作为陪伴人员，认为配偶陪伴更加方便。并且术后表示，当配偶进入手术室后其心理压力明显下降、舒适感提升、心理压力得到调节，使其更加放松、安心。同时家属陪伴能够降低患者面对手术的无助感，提高产妇自身的勇气及信心。陪伴家属的安慰与鼓励让产妇感受到初为母亲应有的责任。

陪伴人员对于剖宫产手术的了解程度会影响产妇的感受，如果陪伴家属自身对手术知识不了解或知晓程度低，陪伴分娩人员将呈现较大的心理压力，陪伴过程中其不良反应明显增加，直接影响患者分娩的自身体验。本研究术前对于陪伴家属进行基本知识的培训、手术注意事项的宣讲，提高陪产人员对于专业知识的知晓情况，并告知陪产人员术中正向、有效的言语及动作支持患者能够提高产妇围产期质量。家人间言语交流能够帮助孕妇了解术中情况，新生儿是否安全、提供医护人员与患者更好的沟通。围产期由相关医师使用通俗易懂的言语为陪伴分娩人员行科学性健康教育，提高其围产期应对能力，术中指导家属具体陪伴分娩方式，科普分娩相关知识及过程，告知陪伴注意事项，引导其早期进入陪伴分娩角色，能维持家人关系稳定并提高围产期配合程度。陪伴人员对剖宫产术的了解程度越高，术中能够为产妇提供更多的支持。

良好的医患关系能够提高患者及其家属满意度、优化产妇生育环境。本研究术前多次与患者及家属讨论围术期准备工作，耐心并亲切的访谈态度，对患者询问的专业知识解答、术后轻松的访谈态度、对患者询问的专业知识解答、术后轻松的访谈空间能够建立良好的医患关系，帮助患者优化生育环境、建立围产期信心［11］。术后早期的护理干预也能改善产妇焦虑等情况，直接影响患者及家属的心理状态［12］。另外，医护人员的专业技术能力也会对产妇感受造成影响。为了规避技术水平带来的不良作用，本研究麻醉、手术过程均由同一组技术成熟、配合度高的医生完成。尽早与患者行言语交流，使患者熟悉医护人员以提升合作程度，使产妇能够顺利度过围产期。

陪伴分娩本身作为一项新技术在我国产科中应用并不广泛，故术前患者对于陪伴分娩的了解程度呈现明显的差别。本研究发现有一些患者术前通过各种渠道了解陪伴分娩的优势及作用，会主动要求陪伴分娩过程，具有提高自身分娩体验的意识。而有些病人通过入院后被动宣讲得知术中家属陪伴工作的重要性，甚至有部分病人对于术中陪伴知识完全不了解，无法主动改善分娩感受。故有效、广泛的开展陪伴分娩知识讲座，通过媒体等渠道推广这个项目，让更多产妇了解陪伴分娩工作为孕产妇带来的优势，从而更主动、积极地完成分娩过程。

目前质性研究结果显示，剖宫产家属陪伴分娩具有积极性，然而研究存在部分局限。本实验提高了对临床医生操作技能水平、医护人员与产妇及家属配合程度的要求，直接增加医护人员的工作量与压力；另外国内医疗环境、医患关系紧张，使得临床推广存在部分障碍。随着医患关系的不断改善，相信在不久的将来本研究能够在国内广泛运用，为提升产妇分娩体验、医院服务质量作出贡献。

综上所述，剖宫产术中应用家属陪伴分娩模式能够有效缓解产妇的心理压力，有利于产妇的积极分娩。通过参与陪伴分娩模式，由医护人员及家属共同提升产妇心理应对及家庭关系改变的处理能力，降低产妇围产期心理障碍、产后抑郁等不良事件的发生。