隋艳波，凌丽云，刘 莉

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)简称“心衰”，是由于心脏结构及功能异常导致以心输出量减少、肺循环和(或)体循环瘀血、组织器官灌注不足等为特征的复杂临床综合征，是临床上的常见病、多发病,是众多心血管疾病常见的直接死亡原因之一[1-2]。伴随着老龄化的加剧，我国的心力衰竭发病率死亡率也逐年上升中。中医学传承已久，主张从整体出发，辨证施治，在降低心衰患者的发病率和死亡率，提高其生活质量等方面有着大量临证经验和深厚的理论基础，起着不可替代的作用，越来越受到人们的重视。心力衰竭病机是以气虚为本，血瘀、水停为标，强调益气、活血、利水结合论治的重要性。因其病因病机与气、血、水关系密切，故本文结合仲景“血不利则为水”的理论，探讨益气活血利水法论治心衰，兹介绍如下。

1 “血不利则为水”的内涵

“血不利则为水”出自《金匮要略·水气病脉症并治第十四》：“寸口脉沉而迟……经为血，血不利则为水，名曰血分。”仲景提出“血不利则为水”理论,阐述了血水相因为病的内在联系，血不利代表的是血瘀的多种状态，包括血液运行不畅，流动受到阻碍或血液郁结于经脉或脏器之内的一种病理状态;“血不利则为水”是指血瘀可导致津液输布、代谢失常而致痰饮或水肿[3]。该理论断阐明了血瘀致水的病机。

生理状态下，津血同源。津血都是由脾胃气化而来，同源于水谷精微，血和津液,都属于阴，是液态样物质，都有濡润的作用，生理条件下他们能相互滋生，相互转化。