郑 婕， 赖 剑， 李小生， 操 凤， 汤显湖

(1.赣南医学院第一附属医院肾内科, 江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院胃肠外科，江西赣州 341000)

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作为终末期肾病患者肾脏替代治疗重要方法，无需建立血管通路，能够保护患者残余肾功能，且对血流动力学影响小，在合并心脑血管疾病及老年患者中更为适用〔1〕。目前PD置管方法主要包括开腹及腹腔镜置管两种方法，开腹置管操作简便、开展时间早，但无法准确定位，术后导管相关并发症较多〔2〕。腹腔镜PD置管术手术创伤小，全程操作可视化，有助于提高置管安全性〔3-4〕。鉴于此，本研究将观察腹腔镜PD置管术对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月-2019年10月我院治疗的60例慢性肾脏病5期患者临床资料，依据手术方式的不同将其分为两组，将接受开腹PD置管术的34例患者纳入对照组，接受腹腔镜PD置管术的26例患者作为观察组。对照组：男22例，女12例；年龄34～67岁，平均年龄(45.75±3.86)岁；原发疾病：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病分别为11例、15例、8例。观察组：男17例，女9例；年龄45～57岁，平均(45.64±3.91)岁；原发疾病：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病分别为8例、13例、5例。获医学伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准。①临床资料较为完整；②明确诊断为慢性肾脏病5期，肾小球滤过率<15 mL/min。(2)排除标准。①存在多次腹部手术史；②严重心、肺功能衰竭；③存在腹盆腔内活动性感染。

1.3 方法

患者均采用Tenckhoff双Cuff鹅颈直管。对照组采用开腹PD置管术，局部麻醉后，取切口于耻骨联合距腹直肌左侧外缘90～130 mm处，将腹膜、腹直肌前、后鞘、脂肪、皮肤从外至内依次切开，通过引导钢丝向膀胱直肠窝(男)、子宫直肠窝(女)置入PD管，缝合腹膜，完成皮下隧道的构建。观……