侯健 胡栋梁 俞辉 蔡铮

摘要：目的 分析输尿管软镜改良一期钬激光碎石术治疗上尿路结石的应用效果。方法 本次研究对象为本院60例上尿路结石患者，收治时间2020年03月-2021年10月，随机将其均分为对照组30例，行分期手术治疗，实验组30例例，行一期手术治疗，比较两组临床疗效。结果 实验组的总住院时间和治疗花费均明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），软镜鞘留置成功率、碎石时间、碎石成功率、术后3月结石清除率和并发症发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。 结论 给予上尿路结石患者输尿管软镜改良一期钬激光碎石术治疗安全性高，效果明显，具有推广价值。

關键词：输尿管软镜;一期钬激光碎石术;上尿路结石

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

上尿路结石是临床常见泌尿外科疾病，该病危害性大，可发生于任意年龄段，当下该病主要治疗术式为输尿管软镜碎石术（FURL），安全性高，给患者带来的并发症少，效果明确。在为患者展开FURL治疗时，需要先将软镜通道鞘置入患者输尿管中，所以为患者留置输尿管软镜通道鞘具有突出效果，是手术治疗中的关键环节[1]。相对比于输尿管腔来说，输尿管软镜通道鞘的直径更大，当下临床建议在为患者展开FURL治疗前，先为患者预置输尿管支架，时间为2-4周，待扩张输尿管管腔后，再为患者展开手术治疗，但是该方式容易致使患者出现输尿管支架综合征，例如膀胱刺激症、血尿、腰痛以及感染等，会影响到患者的生活质量，提升治疗费用和时间，预后效果较差[2]。 近些年来，一期FURL受到了众多人士的关注，本次研究以上尿路结石患者为对象，分析输尿管软镜改良一期钬激光碎石术治疗的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院60例上尿路结石患者，收治时间2020年03月-2021年10月，随机将其均分为对照组30例，男16例，女14例，年龄为32-65岁，平均年龄（55.18±5.89）岁;实验组30例，男15例，女15例，年龄为35-66岁，平均年龄（55.76±5.13）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经泌尿系统CT检查确诊为输尿管上段结石或者是单发肾结石;年龄处于32-66岁之间;同意采取FURL治疗;签署本次研究知情同意书。排除标准：存在全身出血性疾病;存在严重性心肺功能不全，对手术不耐受;泌尿系感染未得到有效控制;输尿管严重扭曲、狭窄;结石直径大于2厘米患者。

1.2方法

对照组给予分期手术治疗，实验组给予一期手术治疗。两组患者均给予全身麻醉，对照组予术前2-4周在局麻下预留双J管，实验组未为患者留置双J管，引导患者采取截石位，对术区展开常规消毒处理，将无菌单铺好，术中采取200μmHo以及Storz输尿管软镜，应用YAG激光光纤，设置激光能量为0.8～2.0J，设置频率为10～25Hz，为患者展开碎石处理。一期手术治疗先向患侧输尿管留置混合导丝，沿导丝置入输尿管硬镜对输尿管进行硬性扩张，如发现输尿管较细则退出输尿管镜，更换输尿管软镜扩张鞘或球囊扩张器对输尿管狭窄段进行扩张，扩张满意后留置软镜鞘进行软镜下钬激光碎石术，如发现输尿管过于狭窄，则留置双J管，待二期手术治疗。对照组按标准流程进行软镜下钬激光碎石术。两组碎石完成后均为患者留置双J管，视术后复查情况在2-4周后拔除双J管，术后3月为患者展开泌尿系统CT检查，对其清除率进行评估。术前为患者展开尿培养以及尿常规检验，分析患者病情，明确药敏，为患者展开抗感染治疗，术后对患者进行复查。

1.3观察指标

评估两组生活质量：采取SF-36量表，观察两组术前、治疗1个月和治疗3个月的SF-36评分，分数与生活质量成正比。评估两组手术相关指标：观察两组的碎石时间、总住院时间和治疗花费，展开组间对比。评估两组手术效果：观察两组的软镜鞘留置成功、碎石成功和术后3月结石清除例数，计算对比各项比率。评估两组并发症发生情况：包括输尿管损伤、尿路感染和大出血[3-4]。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行检验，（P<0.05）时代表具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组生活质量比较

术前两组的SF-36评分基本一致（P﹥0.05），实验组术后1个月和术后3个月的SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

两组的碎石时间基本一致（P﹥0.05），实验组的总住院时间和治疗花费均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组手术效果比较

两组的软镜鞘留置成功率、碎石成功率和术后3月结石清除率均基本一致，差异无统计学意义（P﹥0.05）。详见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

对照组有1例发生术中肾盏内出血，1例术后肾周感染;实验组有1例发生肾包膜下血肿。对照组并发症发生率为6.67%，实验组为3.33%，两组并发症发生率基本一致，差异无统计学意义（=0.351，P=0.554）。

3  讨论

在医疗设备更新、医学技术进步等因素推动下，临床上治疗上尿路结石的方式越来越多，为了提升患者的实际碎石效果，医务人员需要充分分析患者病情情况，以患者结石位置、大小、数量、有无出现上尿路梗阻、患者肾功能情况等为依据，选取适宜的手术方法，同时需要结合医疗条件，为患者制定出切实可行的治疗方案[5-6]。该病患者常见治疗方法有体外冲击波碎石、气压弹道碎石等，对于低于2厘米的上尿路结石上述治疗方式可以获取到良好的碎石效果，但是对于结石密度低、体形肥胖、存在明显结石嵌顿和息肉包裹结石的患者来说，临床疗效具有局限性[7]。相对比于上尿路结石梗阻以下部位来说，以上部位更宽，所以在为患者采取逆行输尿管硬镜治疗时，容易致使结石出现上移表现，致使其到达患者的肾脏位置，对手术成功率产生不良影响。输尿管软镜治疗上尿管结石的风险要明显低于硬镜治疗患者，分析其原因为，输尿管具有特殊解剖结构，从上到下输尿管内镜逐渐变细，而对于输尿管硬镜来说，从前到后其呈现出慢慢变粗等趋势，故而，在临床治疗中有可能致使患者出现输尿管撕脱表现[8]。在临床治疗中应用软镜，能够在结石到达患者的肾脏部位以后，继续展开碎石处理，同时联合应用输尿管外鞘，冲洗液可以经由二者之间存在的间隙流出，可以冲出结石，同时能够有效预防患者出现尿源性脓血症。

在上尿路结石患者临床治疗中采取FURL治疗能够获取到显著临床疗效，近些年来，我国医学水平不断进步，输尿管软镜技术逐渐完善和成熟，采取该治疗方式手术病例占比也随之增加。输尿管软镜镜体纤细且柔软，具有清晰的手术视野，采取软镜给予患者治疗，不会给患者带来严重创伤，具有更高的碎石成功率，具有更高的安全性。输尿管软镜头端能够连续性展开大角度双向扭转，可以获取到较大的观察角度以及镜体转角，能够顺利将其置入患者的输尿管中以及肾脏中[9]。在实际治疗中，建议综合分析患者的结石大小、结石位置等各项信息，选择适宜的钬激光光纤，对于肾中上盏结石以及肾盂结石，患者的尿管软镜屈曲角度相对较小，医务人员可以采取365μm钬激光光纖;如果患者为肾下盏结石，能够采取200μm钬激光光纤，以此来提升输尿管软镜弯曲度，提升碎石成功率。经长期临床研究发现，为了确保手术治疗顺利展开，保障患者安全性，在手术过程中需要为患者常规放置软镜通道鞘，因其存在保护软镜镜体，能够减轻给患者输尿管带来的损伤，可以促使肾盂内灌注液水压降低，获取到清晰的手术视野，同时具有引流碎石等功效，故而FURL治疗顺利展开的关键为留置输尿管软镜通道鞘[10]。就留置输尿管软镜通道鞘而言，一般情况下其外径处于13F-14F，与输尿管腔相比，其直径更大，基于此，需要对患者输尿管管腔展开扩张处理，一般情况下在术前先为患者留置输尿管支架，以顺利为患者留置通道鞘，提升软镜鞘留置成功率[11]。但是为患者预置输尿管支架后，容易引发多种不良症状，会严重影响患者生活质量并增加经济负担，为了改变这一现状，当下一期手术治疗逐渐受到了众人的关注，有具体研究显示[12]，给予患者一期FURL治疗，其结石粉碎率约为83.7%，输尿管软镜鞘置入成功率约为75.6%，临床疗效与分期软镜碎石治疗相当。

在为患者展开一期FURL治疗时，医务人员应精准判断患侧输尿管条件，在硬镜进镜过程中观察输尿管的粗细、扭曲程度以及输尿管上段结石的嵌顿情况，对于过于狭窄或扭曲段输尿管采用软镜扩张鞘或球囊扩张器进行扩张，嵌顿结石进行部分碎石后推入肾内，在保证输尿管达到一定扩张程度和畅通后方可留置软镜鞘进行碎石，切忌粗暴盲目进鞘，导致输尿管穿孔、断裂甚至黏膜脱套等严重并发症。在碎石过程中尽可能地应用低能高频，以将结石碎成更细微的颗粒，从结石边缘开始展开碎石处理，以“虫蚀方式”为原则，对结石展开逐层粉碎处理，促使结石粉末化[13]。在碎石过程中医务人员不可以盲目要求具有清晰视野，需要严格控制注水速度，预防受注水过快影响，致使患者出现肾盂内灌注压明显提升现象，进而引发尿源性感染、毒素吸收等并发症。在治疗过程中不可令镜头与钬激光光纤过近，预防结石碎片冲击镜头，致使镜头损坏，从而提升维护费用[14]。采取套石篮能够将部分结石从肾盏取出，放置于肾盂，方便采取光纤将其击碎，当结石大小处于3-4毫米时，即可以应用套石篮处理。对于部分较大的肾盂结石或者是输尿管结石，医务人员先采取输尿管硬镜展开碎石处理，从而促使碎石时间缩短。输尿管软镜技术是一种具有先进化和现代化的微创技术，该技术具有非常显著的优越性，治疗上尿路结石有效且安全[15]。本次研究表明，实验组的总住院时间和治疗花费均明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），软镜鞘留置成功率、碎石时间、碎石成功率、术后3月结石清除率和并发症发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。说明一期手术的碎石疗效、安全性与分期手术相近，但治疗时间更短，产生的医疗费用更低，而且减轻患者治疗期间的痛苦，显著提升了患者的生活质量。

综上所述，给予上尿路结石患者输尿管软镜改良一期钬激光碎石术治疗安全性高，效果明显，具有推广价值。

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作者简介：侯健  电话 17715310182 籍贯 江苏江阴 出生年月日 1981-11-21 学历 研究生  职称 副主任医师 研究方向 泌尿系结石