邹秀丽

摘要：目的 观察重症超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的实际效果。方法 实验样本资料获取自我院2021年8月-2022年10月期间ICU病房的机械通气撤机的目标患者，按照撤机效果把选定为实验对象的患者分成两组，成功撤机为研究组，撤机失败为比较组，结合超声资料比较两组患者的自主呼吸实验结果。结果 研究组患者在0分钟、5分钟、30分钟的膈肌收缩速度均比比较组快，右侧膈肌位移幅度也比比较组小。结论 评估ICU 机械通气患者撤机能力的过程中超声膈肌功能检测可以辅助评估过程，结合患者和右侧膈肌位移距离能够较为精准的预测机械通气患者的撤机能力，该检测方法可以在临床推广使用。

关键词：超声膈肌功能检测;ICU;机械通气;撤机

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

引言：

ICU重症患者急救过程中以及术后支持护理中，机械通气是临床必不可少的治疗手段，能够改善患者的呼吸功能、挽救患者生命，但是也会增加患者肺部感染风险，肺部感染成为造成临床机械通气患者死亡的重要原因之一。选择合适的撤机时机是降低感染风险的最佳路径，撤机时间过于提前会影响患者的生存质量、影响治疗效果，撤机时间过于延后则会增加治疗风险，因此如何精准判断ICU机械通气患者的撤机能力是临床需要深入探究的问题。超声膈肌功能测验能够借助相应指标科学评估患者的撤机能力，因此本研究以我院ICU机械通气患者作为实验对象，采用超声膈肌功能测验评估患者的撤机能力，现整理实验数据，汇报实验结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采集ICU重症监护室接通呼吸机的患者资料，按照成功撤机和失败撤机的标准给患者划分组别，并将两组患者资料进行统计学比较，本次统计学比较结果显示组间患者资料无差别（P>0.05）。本院伦理委员审批通过了本次实验。

比较组：总计32例，女性20例、男性12例，年龄区间22-80岁，均值（52.02±6.52）岁，机械通气时间平均值（5.4±0.5）d。

研究组：总计44例，女性18例、男性22例，年龄区间20-79岁，均值（50.65±7.12）岁，机械通气时间平均值（5.2±0.8）d。

纳入标准：患者无慢性其它慢性代谢性疾病，依从性较好;家属签署了知情同意书。

1.2 方法

全部ICU机械通气患者使用多普勒超声诊断仪进行膈肌功能评估，对患者的机体健康状态以及呼吸功能进行综合评测，结合呼吸机撤机标准评判患者是否能够顺利撤机。

诊断实验中患者呈现自主呼吸状态，以平卧位接受检查，双侧腋前线下部肋间隙为超声设备探头（设置探头频率3.5-5.0MHZ）扫描范围，探测创口选择肝脾位置，超声波结束方向为患者膈顶部位，扫描角度大于70度，计算膈肌收缩速度、测量膈肌位移数据和吸气时间。

1.3 观察指标

分别于自主呼吸实验开始后0 分钟、5 分钟、30 分钟作为自主呼吸实验开始后检测数据的三个主要时间点，记录主要的实验数据包括右侧膈肌位移情况、吸气时间和膈肌收缩速度，结合ROC曲线（受试者工作特征曲线）计算膈肌位移、膈肌收缩的相关指标数值，获得临界值数据和无线下面积预测能够成功撤机。

1.4 统计学方法

计量资料处理使用专业统计学软件SPSS 23.0，资料表现为（±s）形式，使用t检测，P值低于0.05，对比数据的结果有差异。

2结果

2.1膈肌收缩速度指标

研究组膈肌收缩速度比比较组快，研究中的两组患者的数据资料对比后明显有统计学差异（P<0.05）。

2.2右侧膈肌位移指标

研究组右侧膈肌位移幅度比比较组小，研究中的两组患者的数据资料对比后明显有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

机械通气治疗以改善患者的呼吸功能为主要目标，呼吸障碍造成的机体持续缺氧会降低患者生存质量、甚至威胁患者生命安全，对患者机体造成不可逆的损害。在治疗基础病和危重症患者急救、术后支持中机械通气治疗手段应用广泛，精准确定撤机时机能够减低医疗成本、提高疾病治疗效果、减少患者的并发症，因此ICU临床应该积极寻求机械通气撤机的有效参考指标。临床机械通气患者面临的一个重要挑战就撤机后由机械通气状态转化为自主呼吸状态困难较大，部分患者撤机后呼吸困难，存在很大的病死风险。临床把0.1 s气道闭合压（P0.1）、最大吸气压（MIP）、浅快呼吸指数（RSBI）等指标作为撤机的主要参考，在参数预测不准确的情况下，撤机失败的几率较大，无法保障ICU患者的舒适度和生命安全。

通过长时间的临床实验，我们发现部分ICU机械通气患者可能由于长时间接受持续的机械通气治疗或者自身机体状态不佳，膈肌功能下降明顯，在撤机过程中增加了失败风险，及早发现患者出现的膈肌功能障碍情况，能够为评估患者的撤机能力提供重要参考。

本次实验以呼吸实验右侧膈肌位移数据和膈肌收缩速度作为评估患者撤机能力的主要参考指标，成功撤机的患者膈肌收缩速度更快、右侧膈肌位移数据更小，自主呼吸实验中两个实验组的患者在典型指标上存在较大差别，上述指标能够为评估患者撤机能力作参考。

综合以上实验结果和指标情况，本研究认为在判定ICU 机械通气患者能够顺利撤机的过程中，可以借助自主呼吸实验方案，以超声膈肌功能检测为手段，获得患者膈肌收缩速度（< 1.45cm/s）、膈肌位移（>1.14mm）的数据资料，对比临界数值后，评估患者的撤机能力。该实验方法在ICU临床值得推广。