王倩倩

摘要：涉及人民群众核心利益的医疗问题，一直以来受到社会各界、政府和有关机构的广泛关注。当前的一个热门话题是“看病贵、看病难”，这是最直接、最现实的问题，人们在获得医疗保健的过程中所面临的问题，或者他们在使用医疗服务时所经历的问题，严重阻碍了社会经济的健康发展。本文从公共经济学的角度探讨并提出了解决这一问题的对策。

关键词：公共经济;看病难;看病贵;解决对策

引言

进入21世纪以来，在医疗体制改革不断深化的背景下，基层医疗机构的服务能力、医疗设备、环境条件等都有了很大的提高和改善，但我国大部分地区仍存在看病难、看病贵的问题，在少数地区，看病难、看病贵的问题变得日益严重，因病致贫等问题也日益突出。同时，看病难、看病贵的问题并不意味着该地区的医疗资源不足，其原因比较复杂，其因素与现有的医疗保险制度和不完善的医疗卫生制度密切相关。并且一些患者对疾病和医疗服务的认知存在缺陷，大大浪费了医疗资源，不利于身体康复加剧的问题的演变和发展程度。

1 “看病难、看病贵”的具体表现

人们看病难、看病贵的根本原因是医疗服务的供需失衡。现行医疗体制下的问题集中体现为“看病难”，即医疗服务供给不能满足大多数患者的需求，导致供不应求。可及性在卫生保健部门从三个维度实施：距离、经济和信息。可用性是患者与公共医疗机构之间的“距离”。经济承受能力是指根据医疗保险水平购买医疗服务的能力，医疗信息的可获得性能够方便有效地获得医疗信息、专业咨询等。就政府的责任而言，难以获得医疗服务是提供社会医疗服务矛盾的具体表现，不能满足人们基本的、多层次的健康需求。

“看病贵”主要是指人们有能力支付他们负担不起的昂贵医疗保健费用，从而影响到基本医疗保健服务的“可及性”，关键体现在超出人们经济和精神回旋余地的医疗保健费用水平。从政府的角度来看，“看病贵”是指政府对市民的医疗开支没有合理的承担，这导致公众的负担非常大。医疗费用主要是由于药品价格大幅上涨，病人的医疗负担过重，公共资金不足、对治疗的过度监管、医疗机构的商业化以及对利润的过度追求。

2.“看病难”问题的公共经济学解释

2.1医疗费用只增不减

医疗费用不断升高是我国看病难、看病贵”问题的直接原因。随着社会经济的发展，医疗费用的增加是一个主要问题，可以从病人的角度和医生的角度进行分析。首先，从病人的角度来看，由于生活水平的提高，人们宁愿把钱花在医疗和福利上。因此，对药品和医疗设备以及医院服务的需求也在增加。此外，随着环境的恶化和食物种类的增加，疾病的种类也在发生变化。生活节奏的加快导致出现了许多慢性非传染性疾病，这些疾病往往需要长期治疗，这会导致非常高的医疗费用，给病人中带来巨大的经济负担。其次，从医院的角度来看，为了满足医护人员的需要，医院会在基础建设方面作出更多的投资，综合设施将有助于提高医院服务的成本。医疗技术的进步将增加对先进医疗设备的需求，并增加核磁共振成像、心脏支架和B超等费用，从而承担着巨大的成本。由于卫生管理的需求，需要大量用于预防交叉感染的一次性药物和卫生用品，增加了医院的开支。

2.2医疗机构之间的不平等竞争

医疗机构之间的竞争是多方面的，受价格、患者、专业和声誉的影响。事实上，无论他们无力支付的影响如何，所有患者都愿意授权他们的医生不惜一切代价挽救生命。另一方面，患者获取医学知识的成本非常高，以至于无法知道同类产品哪些产品质量高，哪些产品价格便宜。价格作为区分质量信号的功能大大减弱，如果患者坚持以价格为基础的检查，会导致需求由供给驱动的情况，因此患者失去了客观判断和合理消费医疗服务质量的重要标准，医生在这一特殊角色中维护个人利益。基于这些原因，医院之间的竞争不是价格，而是提高病人护理质量的竞争，这最终导致医疗费用的增加和效率的降低。

2.3医疗资源分配不均

在我国医疗资源匮乏的背景下，满足大城市广大人口的医疗需求，为了在医院进行科学研究，我国卫生部门建立了医疗卫生资源上的“二八定律”。卫生设施、技术骨干、公共资金和先进的医疗设备集中在三甲醫院，大城市的三甲医院与农村医疗机构之间存在着巨大的差距。农村人口患病时，农村医疗服务面临的问题给医疗服务带来越来越沉重的负担，他们会选择来到大城市或其他地方接受医疗服务，导致大医院垄断医疗资源，在这样做的同时，利用独家资源开设“高级病房”和“专科诊所”，以确保高昂的医疗成本和盈利能力，对于经济困难的人来说，获得高质量的医疗服务将会受到阻碍。

3 “看病难、看病贵”的原因分析

3.1医疗政策问题

造成居民“看病难、看病贵”的主要原因包括医疗费用稳步上升，经济收入不平等，公共投资不足，医院公共卫生市场疲软，机制薄弱和监管不力。值得一提的是，医疗政策的问题表现在若干方面，例如医疗资源分配不均，政府对医疗市场的监管机制不足，财政支持不足、保健政策问题等等。除了缺乏财政支持和医疗体系的不完善之外，这种最大的非理性潜在问题在于缺乏公平。缺乏平等的主要原因是贫困地区和农村家庭的医疗服务水平极低，以及自公共卫生政策实施以来政府在向人民提供医疗用品方面没有发挥主导作用，卫生部门与资产负债表协调机制薄弱，政府的公益职能效率低下。

3.2医患关系紧张复杂

医患关系是医护人员与参与患者之间的医疗关系。从二十一世纪开始，因医疗紧张而导致的事故数量近年来达到高峰。一方面是医生们更重视自己的利益，另一个重要原因医患沟通不够。我国现有的保健制度和相关立法不足，这使得无法为复杂的医疗问题提供额外的资源。不能完全保证医生的安全，并满足病人的需要。医患关系的压力和复杂性使得治疗更加困难，医生逐渐失去动力，甚至放弃了就医的做法。但由于医生人数减少，动机下降，病人花更多时间，引起对医院的不满，形成恶性循环。由于医患关系引发的暴力事件频发，成为近两年来最常见的社会问题之一，并且医院的管理意识不高，加剧医患之间关系的恶化，医患关系每况愈下。

3.3医疗服务的信息难对称

信息不对称的两个直接后果是患者盲目治疗和医生开处方等违法行为，导致医疗费用非常高。从病人的角度来看，互联网可以帮助人们快速找到需要的信息，但在医学领域却不那么明显。由于缺乏信息，民众对自己状况的了解不全，对当地普通医院的不信任，导致出现一些小病就去大医院，这造成了医疗资源的严重浪费。从医生的角度来看，病人对自己的疾病并不了解，更容易听取他们的意见，而一些素养较差的医生会进行诱导性消费，导致医疗成本高，医患关系紧张加剧。

3.4基本医疗权的弱化

获得基本保健服务的权利是国家健康权的核心，是每个人获得基本保健服务的权利。其职能是促进人的全面发展，维护社会和谐。现阶段，人们的基本医疗权利仍然不平衡，特别是由于一些医疗机构对提供医疗服务表现出更大的重视，而对预防和医疗教育重视不够。虽然获得保健服务很重要，但预防性健康，公共卫生或健康教育对改善和提高公众健康意识非常重要。病人到医疗机构的主要目的就是治疗疾病，但很多医疗机构很少提供预防服务。随着人们生活节奏的逐步加快和工作方式的改变，职业病或相关疾病的发病率不断上升。因此，为了预防疾病，开展健康教育，提高全社会的传染病和职业病意识非常重要。但一些医疗机构为了提高经济效益，，并不会将医学和健康知识传递给不健康的人或患者。导致一些患者从小病发展到大病，导致医疗和个人保健费用增加，医疗负担增加。

4.解决“看病难”问题的对策建议

4.1政府要履行主责，适时进行干预

首先，必须改善保健制度。医疗产品的特殊性不容易妨碍市场监管的实施，朝着正确的方向发展，因此必须建立一个由政府管理的医疗保障系统，使其正常运作。其次，加强宣传。政府部门应进一步提高公众的健康意识，积极利用各种媒体开展宣传教育活动，改变传统医学，鼓励民众小病就近医治。第三，必须加强管制。政府应逐步加强对医院服务的监管，以协助医院改善服务，减少返利、高价处方问题。同时，医院和医生的乱收费和其他违反诚信管理制度的行为将被列入黑名单，形成医疗行业长期监管体系。第四，必须保持金融投资的平衡。政府在增加预算拨款时，应充分考虑地区医疗水平的差异，适当调整比例，缩小地区差异，确保全国医疗保障相对公平。

4.2 增加和优化医疗保健供给

首先，要解决“看病难、看病贵”的问题，从医疗服务入手，在满足患者需求的同时，增加获得保健服务的机会，消除社会各级供需结构的矛盾，降低准入门槛。一方面提高了医务人员的培训水平，另一方面，对医务人员资格的行政控制相对减少。此外，必须降低医疗设施的准入门槛，放松对私人资本的管制，建立专科医院，增加医疗服务，减轻三甲医院的沉重负担。应该记住，在扩大规模时，必须考虑质量和效率，合理控制和平衡民营医疗机构的数量和规模。其次，降低政府对医疗商品价格的控制。通过降低ETC、MRI、BSHA等大型高科技医疗器械的价格，减轻患者负担，扩大医疗服务覆盖范围，体现医护人员的专业水平，这是医生和病人的双赢局面。此外，政府应减少对卫生部门的直接干预，充分发挥其宏观调控和市场引导功能，避免不必要的细节干预。

4.3改善医疗保险制度

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，而有效的医疗保险制度是构建城乡居民基本医疗体系、满足需求的有力手段提供安全和有效的保健服务，实现全面保健改革的目标。此外，医保制度首先要保证公平性和普遍性，当务之急是实现全民医保，让每个人都能享受到基本医疗保障。同时，加大对地方医院和农村医疗卫生机构的资助力度，提高基本医疗卫生质量，保障大病可治，为医务人员加入地方医院等基本医疗卫生机构提供资金支持，增加资助鼓励更多人才加入。

4.4加强政策形成中公民的参与

目前，公民参与医疗政策制定的方式主要包括论坛、民意调查、相关平台、网络论坛的意见，最大的问题是即使公众作为普通人参与医疗领域也难以发挥实际作用。从形式上来说，应该是公开呼吁制定影响整个社会大多数人的政策，而不是只针对专业人士或协会的局限领域。意见征集机制建立后，还应当建立意见征集机制，并说明采纳良好意见的理由。在内容上，公众在收集对现有政策的意见时，要从“听不懂”变成“听懂”，保证政策文件条理清晰一目了然，以便公民能够提出真正有价值的想法。

4.5提升农村医疗卫生服务水平

一是完善农村卫生信息化建设。农村卫生站是信息管理系统的平台，其中包括城乡居民卫生局绩效评估，医疗服务标准、基本功能等。同时，通过信息化建设的改革，推进基层医疗卫生一体化建设，提高医疗服务规范化水平。二是扩大大中型医疗机构对农村基层医疗机构的支持。要加强二级以上医疗机构与农村医院、农村门诊等基层机构的联系，建立协作和分工的点对点伙伴关系，邀请大型医疗机构中的著名医生和管理人员到现场提供帮助。通过教育交流和科学指导，提高基层医务人员业务水平。

结语

看病难的原因涉及患者的年龄、收入、教育和我国目前的医疗保险和保健制度等因素，一些病人对基层健康服务的水平认识不足，这导致医疗资源浪费，不利于身体恢复。因此，有關当局应不断改善现有的医疗制度，向病人灌输健康的治疗方法，包括透过健康教育，不断提高基层健康服务水平和能力，促进基层医疗机构的公益性，有效环节居民看病难及看病贵的问题，促进社会的和谐稳定发展。

参考文献：

[1] 蒋文峰，王文娟.从供给侧机构性改革看我国“看病难”与“看病贵”的解决策略[J].求实，2017（08）.

[2]陈爱雪、褚傲.医疗体制改革背景下“看病难”问题的经济学分析[J].内蒙古民族大学学报（社会科学版），2016.42（04）：58-63

[3]姚时伟.浅析看病难看病贵发生因素与对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（04）：9-10.

[4]李爽，张树江.新医改背景下过度医疗的原因及其对策分析[J].中国卫生产业，2017，14（9）：196198.