马世伟，孔宪会，阮志刚，邱永祥

（1.中国铁道科学研究院集团有限公司 节能环保劳卫研究所，北京100081；2.中国国家铁路集团有限公司 劳动和卫生部，北京100844）

1 概述

铁路建设项目职业病危害主要存在于隧道施工中，施工时钻孔、爆破、出渣和喷锚及洞内电焊等环节，会产生大量粉尘，易导致尘肺病发生[1-2]，隧道粉尘导致的尘肺病约占铁路行业职业病的九成。尘肺病的发生受诸多因素影响，为理清各种影响因素及其相互关系，按照发展的时间顺序由初始事件开始推论可能的新发尘肺病后果，将事故树的分析方法应用于职业病危害分析中[3]，探索职业病事件分析方法。

以某铁路施工隧道为调查对象，调查隧道施工作业环境，识别职业病危害因素[1]，分析职业病防治措施和管理制度。确定新发尘肺病作为顶上事件，找出各类影响因素和各种直接原因，利用事故树绘图方法，所有条件都具备才会发生的“与门”，以符号标示；任意条件就会发生的“或门”，用符号标示，绘制职业病事故树。

2 事故树分析

2.1 事故树编制

根据人和物2个方面对引发尘肺病的原因进行分析[4]，并按照时间的逻辑关系编制事故树(见图1)。事故树图中编号M为中间事件，编号X为基本事件。新发尘肺病的直接原因是肺组织受到粉尘损害并且损害持续进行，从损害和阻断2个方面进行分析，接触粉尘浓度过高和接触时间过长是肺部损害的直接原因，下一级的中间事件由环境浓度过高和个人防护不到位等组成，依次类推形成树根形状的图，将各环节清晰展现。

图1 铁路隧道施工新发尘肺病事故树

2.2 事故树分析

按照事故树分析法运用逻辑运算求得新发尘肺病的最小割集合，每一最小割集代表新发尘肺病的1条路径，最小割集中的事件同时发生则会出现尘肺病，求得隧道施工新发尘肺病事故最小割集数量36个。

（1）最小割集。根据图1，最小割集为

（2）最小径集。不会发生尘肺病的最小径集8个，即8个因素中均是防止发生尘肺病的措施，8个因素均受到控制则尘肺病不发生。最小径集为

（3）结构重要度分析。从事故树结构入手分析各基本事件的重要程度排序为

从最小割集和最小径集的分析中可知，以尘肺病为代表的职业病影响因素较多，有36种路径会发生职业病，其中施工工艺落后，无除尘、抑尘装备，通风不良等起重要和决定性影响。个人重视程度是另一个重要因素，个人重视程度则受性格、知识影响。个体防护作为影响因素，受配备、选型和佩戴3个因素共同制约。结构重要度分析显示，洁净空间(如隧道供气式装备)、局部洁净空间技术(如供气式防护服)等清洁休息区域也是关键控制措施。综上，职业病防治从技术角度分析影响因素和控制环节较多，控制基本要素的14类措施中任何因素均对尘肺病的发生产生影响，可见职业病防治是多环节，低风险的长期防护和综合控制工程。

2.3 深层原因挖掘

事故树中基本事件均有其深层次原因，为此对除尘抑尘设备、通风设施、防护用品、洁净空间(洁净休息区域、呼吸带局部清洁空间)、体检等按照事故树方法进一步分析，形成不良事件事故树(见图2)，得到最小割集5个，最小径集5个。

图2 中的最小割集T=X1X3X4X6X8+X1X3X4X7X8+X2X3X4X6X8+X4X5X6X8+X4X5X7X8

图2 中的最小径集T’=X’1X’2X’5+X’1X’3X’5+X’4+X’6X’7+X’8

结构重要度分析各因素的重要程度排序依次为I(X4)=I(X8)＞I(X5)＞I(X3)=I(X6)=I(X7)＞I(X1)=I(X2)。

按照结构重要度分析结合建设项目的实际情况，建设单位的监管力度、参建单位追求利润最大化影响最大，而且2个因素是管理与被管理的关系，利润追求是被监管参建企业的必然行为，需要建设单位加强监管并开展专项经费审查。通过分析可看出，职业病防治是一个管理学和职业卫生工程学的结合体。

3 结论

事故树能够清晰、形象地展现事件发生和发展的过程，更容易快速了解职业病发生的关键环节和关键控制点。如果掌握某施工现场基本事件的概率，可以定量分析并预测危险概率，事故树的类似方法可应用于职业病危害评价[3-6]，在卫生决策过程中为决策者提供直观逻辑展示，充分认清各因素的作用及其重要程度，以把握关键环节。

图2 不良事件事故树

通过事故树法展现了铁路隧道施工新发尘肺病的技术环节，可为非专业人员理解防护措施、个人防护技术、管理和培训的重要性提供条件，为职业卫生工程新技术应用提供思路。深度分析后，理清了各技术环节背后隐藏的深层次原因，将职业病防治经费、制度和责任人、监督环节加以突出，为政策制定和相关部门的监督管理提供路线。

综上，职业病防控是一个系统性的学科，涉及管理学、社会学、工程学及心理学，职业卫生作为公共卫生和预防医学的一个分支，更应从政策、监管和技术角度统筹解决职业病预防难题。