杨 翰，李爱芳，张永峰，党丽云，任 斐，杨元利

(西安市胸科医院，陕西 西安 710100)

2020年WHO全球结核病报告中指出[1]，在世界范围内，结核病仍然是导致高发病率和病死率的最重要的传染病之一。2019年，全球估计1000万人罹患结核病。人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性的人群中有120万人死于结核病，HIV阳性人群中有208 000人死于结核病。肺外结核的感染中，结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)具有较高的致残率和病死率[2]。TBM是最严重的结核病形式，通常需要紧急干预，由于结核分枝杆菌可以通过血液快速传播，临床表现为颅神经损伤、精神状态改变、脑梗死、持续发烧、卒中，且预后很差。文献报道，TBM在成年患者的治疗结果中，死亡风险为24.7%(95%CI：18.7～31.9)，幸存者中神经系统后遗症的风险为50.9%(95%CI：40.2～61.5)，被诊断为III期或HIV阳性的患者在治疗期间死亡的可能性明显更高(分别为64.8、53.4%)[3]。不幸的是,TBM很难诊断，因为它与其他神经系统疾病的临床表现相似。TBM的非病原学检测技术在临床应用中较为广泛，主要为基于机体免疫应答产生的各类非特异性及特异性细胞因子、免疫细胞等。在50%以上的患者中通常很难使用常规方法在脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)中出分离结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)[4]。近些年来，TBM诊断技术不断更新，以临床标本为检测对象，以MTB相关基因为诊断标志物，完成对标本中是否含 MTB 核酸或耐药基因检测的方法，对实验室的生物安全要求低于多种传统的细菌学诊断方法，因而具有广阔的临床应用前景。

1 基于实时荧光定量聚合酶链式反应技术的分子诊断

实时荧光……