王裴玉 王山梅 李轶 马冰 张琦 荆楠

肾移植是治疗中末期肾病的有效方法，但由于术后长时间免疫抑制剂的使用，感染是造成患者死亡最常见的原因之一，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最主要的病原菌[1]。近几年随着抗生素的广泛使用，致病菌耐药率的日益增长，特别是碳青酶烯类抗生素耐药菌株的出现使肾移植的术后感染成为更加棘手的问题。本研究中我们回顾性分析2019年河南省人民医院肾移植患者肠道耐碳青酶烯类肠杆菌(CRE)定植与后期继发感染及预后的关系，以期为肾移植术后预防CRE感染的发生提供新的视角和策略。

1 资料和方法

1.1 病例资料 收集2019年度河南省人民医院进行肠道CRE筛查中，肾移植术后或拟行肾移植手术患者临床资料。排除移植物携带感染病例，选取的48例肾移植患者均符合肾移植术相关操作指征及医院感染相关诊断标准。肠道CRE筛查时间为肾移植术前，术后7 d、14 d，住院期间7 d一次。同一患者多次培养的重复菌株不计入调查数据，且多次筛查的患者有1次检出CRE定植即为阳性。

1.2 细菌鉴定与药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》第3版要求进行标本的接种、分纯，采用BD PhoenixTM-100进行菌株鉴定及配套复合板进行药敏试验。质控菌株大肠埃希菌(ATCC 25922)和铜绿假单孢菌(ATCC 27853)作为药敏试验的质控菌株。抗菌药物敏感试验严格按照2019年版美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行判读。

2 结果

2019年度进行肠道CRE筛查的肾移植术后或拟行肾移植手术患者共48例，检出CRE定植2例，定植率4.2%(2/48)，且均为耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)定植，2例患者均继发了CRKP的血流感染，感染率100%(2/2)且预后不佳。……