【摘要】胆石症是一种严重危害人类健康的常见病，其具有较高的发病率，且易反复发作。“治未病”思想是祖国传统医学的特色中医理论，其源于《黄帝内经），后经历代医家不断完善发展，先今已形成完整理论体系。本文旨在探讨治未病思想在防治胆石症疾病中的应用，从而减少胆石症的发生及复发。

【关键词】治未病;胆石症;防治

[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0202-02

胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，其发病率高，临床症状变化多样，严重影响了患者的日常生活及正常工作[1]。中医理论认为，胆石症属于“胁痛”、“腹痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴，其主要临床症状为右上腹疼痛、恶心、厌食油腻、食欲不振、高热、寒战、黄疸等，其主要由内伤七情、饮食劳倦等引起，治以疏肝解郁、利胆排石[2]。中医理论中的“治未病”思想对于胆石症的预防及治疗具有深远影响。“治未病”思想来源于《黄帝内经》，历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视，后经历代医家对于“治未病”的思想和内容的继承与发扬，现今已形成一套完整地理论体系，其主要内涵为对未病者要及时防治、对已病要防止其传变、对病愈者要防止其复发。本文将从防微杜渐、欲病救萌;已病早治，防其传变;瘥后调摄，防其复发[3]三个方面探讨“治未病”思想在防治胆石症疾病中的应用。

1 防微杜渐、欲病救萌

《素问阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤、其次治筋脉、其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死也。”其中治皮毛即突出强调了疾病的早期治疗思想，疾病处于萌芽状态，病势清，病因单纯，病位浅，机体正气充足，自身恢复力强，此时是治疗疾病的最佳时机，应积极采取措施治疗疾病，促使其快速恢复，从而预防其进一步发展。防微杜渐、欲病救萌是指在疾病萌芽状态或未发病状态时积极防治，《黄帝内经》中提出：“饮食有节”、“起居有常”、“不妄作劳”、“精神内守”、“病安何来”等养生之道，可积极消除致病因素，从而防治疾病的发生。故在治疗胆石症症时，我们应当及早发现，从而及早诊断与治疗。

1.1 早期诊断CT、彩超、B超、核磁共振等是临床检查胆石症的常用方法[4]，根据不同部位、不同性质的结石，采取不同的检查方式。胆囊结石首选是肝胆的彩超或者CT，胆总管结石首选彩超、 CT或者磁共振。结合现代仪器的检测及中医理论可对胆石症做出及早诊断。

1.2 早期治疗 胆石症的发生与遗传及环境因素密切相关，环境因素主要包括情志内伤、外邪入侵、饮食无节制等。七情内伤、恣食肥甘厚腻等可导致肝胆郁结、肝失疏泄，久熬成石。因此，可以调节情志，合理饮食为治疗原则。①饮食有节、起居有常。恣食肥甘厚腻、起居无常等可引起脾失运化、肝失疏泄，湿热内蕴引发疾病，因此应合理饮食、规律作息、适当锻炼，促进肝脾正常运行，预防胆石症的发生。②调节情志。《黄帝内经》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾;喜胜悲，悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，思胜恐”。情志失常可造成五脏六腑受损，造成肝失疏泄、气机不畅，引发疾病。故应积极舒畅情志，保持心情愉悦，进而预防胆石症的发生。

2 已病早治，防其传变

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》中“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，其明确提出既病防变的重要思想，即在疾病发生时应该积极采取有效措施控制病情发展及其传变。

2.1 胆石症的病因病机 胆者，肝之腑也，为中精之腑，属奇恒之腑，其可贮藏和排泄胆汁，主决断，调节脏腑气机。根据其生理特性，胆病多表现为口苦、黄疸、惊悸、胆怯、消化异常等。肝经与胆经互为表里经、相互络属，因此朱培庭提出胆病当从肝论治的理论[5]。中医理论认为，胆石症是由气滞、痰湿，热毒、湿热、瘀血等引起，情志不畅，忧思恼怒，血行不畅导致胆气不舒，气机升降失调，引发胆石症;过食肥甘，湿浊阻滞而致胆腑湿滞痰浊，从而导致胆石症;少阳胆经为少血多气之经，湿热日久而灼阴，从而加重胆石症的病情;胆腑属阳腑，湿邪入侵，气滞不舒等可损伤阳气，进而加剧病情发展。此上既体现了胆石症湿热内蕴、肝气郁结、胆失疏泄的病因病机，也体现了胆石症少阳病证、阳明腑实证等的相互传变。

2.2 辫证论证 临床可将胆石症分为肝郁气滞、肝阴不足、胆腑郁热等证型分型辨证[6]。①肝郁气滞型。症见口苦纳呆、胁肋胀痛、舌红苔黄腻，脉滑数，治以益脾止痛、利胆排石、疏肝理气，首选四逆三金汤加减治疗。现代药理学研究表明，四逆三金汤加减方中郁金可降低血清总胆红素，收缩胆囊平滑肌[7]，对于肝郁气滞型胆石症疗效显著。②肝阴不足型。症见头晕目眩、口燥咽干、急躁易怒、舌红少苔脉弦细，治以疏肝利胆、滋阴清热，首选一贯煎加减治疗。现代药理学研究表明，一贯煎加减方中桅子的有效成分桅子苷可保护肝细胞，促进胆囊收缩，同时还可利胆排结石;茵陈可扩张胆管，促进胆汁排泄，对于肝阴不足型胆石症具有良好的效果[8-9]。③胆腑郁热型。症见口苦咽干，心烦而怒，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，治以清热泻火、解郁通腑，首选大柴胡汤加减治疗。现代药理学研究表明，大柴胡汤加减方中柴胡可促进胆汁排出;半夏可促进胆汁分泌;黄芩的有效成分黄芩苷可保护肝细胞，增加胆汁分泌，其治疗胆腑郁热型胆石症疗效显著[10]。

2.3 其他疗法 近年来，针灸、耳穴贴压等治疗方法也被广泛应用于胆石症的临床治疗中，取得了良好的治疗效果[11-12]。①针灸。针刺时取日月、期门、胆俞、肝俞、丘墟为主穴，临症加减。肝郁气滞证、胆火炽盛加取太冲;胆腑郁热加取阴陵泉、丰隆。研究表明，针灸治疗胆石症疗效显著、成本低廉。②耳穴贴压。耳与脏腑经络关系密切，各脏腑在耳廓上均具有反应区。以胰、肝、十二指肠、胆、神门、交感、皮质下为主穴，以内分泌、胃、三焦、大肠、小肠为配穴。取王不留行籽贴于耳穴，持续按压促进结石排出。

3 瘥后调摄，防其复发

其是指患者初愈，机体气血仍虚衰、肝肾不足、津液亏虚，此时易致使邪气留恋复返，继而导致疾病复发。此时应当注重对患者的调理和养护，同时要以药物辅助治疗。患者应适当锻炼，同时合理清淡饮食、规律作息，增强患者体质，从而与机体邪气抗争，促进病情恢复，避免复发。其恢复期的主要病因为正气虚弱，邪盛正衰;肝脾失和;肝阴不足[13]。

3.1 正气虚弱，邪盛正衰 中医学认为疾病的发生发展是人体正邪相互斗争的结果，“正气存内，邪不可干”[14]。胆石症发作时伤及脾胃，而久病则加剧脾胃损伤，致使患者出现纳差，恶心等症，此时邪气内存，易从脾胃等虚损处再次复发。此时可给予加味六君子汤治疗，其可健脾燥湿、理气和中，促进脾胃运化，恢复患者脾胃功能，避免病情复发。

3.2 肝脾失和 机体邪气已除，正气逐步恢复，脾胃受损、症见食欲不振、腹痛、舌淡苔薄白，此时应为补脾健胃，疏肝理气为治疗原则。参苓白术散可健脾柔肝，对于治疗胆石症患者恢复期肝脾失和疗效显著。对于肝脾不和、湿热内蕴患者也可给予龙胆泻肝汤治疗，其可降低胆石症患者胆红素水平，改善胆囊收缩功能，还可降低胆石症患者的结石复发率，临床疗效较好。

3.3 肝阴不足 邪浊留恋、热毒内蕴等可耗血伤阴，因此，胆石症患者恢复期肝阴常不足，同时胆道手术也可致使肝阴不足，故症见胁下胀满，头目眩晕，应以滋阴补肝，从而预防疾病复发。临床常用养肝宁胆汤治疗，其可养肝柔肝，疏肝利胆。现代药理学研究表明，何首乌可促进胆汁分泌、增强胆管作用，防治胆石症的复发。

4 展望

由于现代医学模式的不断变化及大众健康意识的不断进步发展，“治未病”思想具有了更加广阔的现实价值，同时社会人口的老龄化及医疗负担给“治未病”思想的发展提供了舞台和发展机遇，我们应当把握此机会，发扬祖国传统医学“治未病”的魅力。中医养生保健学从饮食、作息、运动锻炼、情志调节等多个方面阐述了养生保健原则，其可增强健康人群体质，同时还可调节亚健康人群的身体素质水平。“治未病”思想防微杜渐、欲病救萌;已病早治，防其传变;瘥后调摄，防其复发理念也可为临床各种慢性疾病提供治疗思路。在胆结石的治疗过程中，通过坚持“治未病”思想我们可正确认识胆石症，及早诊断和治疗，从而控制病情发展，防治其复发。

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作者简介：温春诚（1969.05-），男，汉族，广东省雷州市人，大学本科，副主任中医师，研究方向：胆石症诊断与防治。