吕泰山

武威市凉州区中西医结合医院，甘肃 武威733000

目前普遍认为颈椎病（cervical spondylosis，CS）发生的根本原因是颈椎的退行性改变，累及邻近的神经根、椎动脉、交感神经、脊髓、食管等组织，出现相应的临床症状及体征。约70%的颈椎病患者伴有椎动脉受累的临床表现［1］，所以椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是CS最常见的类型。CSA除了颈椎病的一般症状外，通常还伴有眩晕、头痛、失眠、记忆力减退、耳鸣等症状，其中眩晕是最主要的临床特征。目前普遍认为椎基底动脉供血不足，本体感受器与前庭神经核的异常神经传入及体液因子等致病因素是CSA的主要发病原因［2］。早在元代，我国著名的医学家朱丹溪就提出了“无痰则不作眩”的理论，东汉医圣张仲景在《金匮要略》也写到“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，可见“痰邪”是“眩晕”重要病因之一。《千金方》中的温胆汤具有“理气化痰，和胃利胆”之功效，因此温胆汤成为许多医家治疗CS的基础方［3］。近年来我科在颈椎牵引治疗的基础上应用温胆汤加减联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗CSA获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2019年12月收住的CSA患者64例，按照随机数字法分成治疗组和对照组，每组32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断依据《骨伤科专病中医临床诊治》（第3版）中的椎动脉型颈椎病诊断要点诊断［4］：（1）颈性眩晕，可有猝倒史；（2）旋颈征阳性；（3）X线片有颈椎退行性病变；（4）椎动脉颅内段血流速度下降。中医诊断同样按照《骨伤科专病中医临床诊治》（第3版）中痰火上扰型的症候特点来确定：眩晕，头痛，胸闷烦热，恶心欲呕，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数［4］。

1.3 排除标准（1）混合型CS不以椎动脉型为主要表现的颈椎病；（2）颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎骨质破坏，重度骨质疏松症等不能进行颈椎牵引的患者；（3）因内耳前庭病变，眼源性、颅内脑组织病变等引起的眩晕患者；（4）有严重的心、肺等重要脏器疾病的患者；（5）椎动脉第Ⅰ、Ⅲ段供血不全，神经官能症的患者。（6）妊娠期或哺乳期的患者。

1.4 方法

1.4.1 颈椎牵引治疗。使用杭州力胜医疗器械有限公司HLSQY-I型颈椎牵引器。患者端坐于牵引器械椅上，将枕颌带套于下颌部和枕部，将带着的两端挂于牵引钩上，间距约为患者头颅的横径；对于椎间盘突出患者行垂直向上牵引，椎管狭窄、黄韧带肥厚的患者，行前屈15°～25°牵引；牵引重量约3～10kg，以最小重量逐步开始，并以患者感到颈部后方有牵引力且可以耐受为宜；牵引次数，一日2次，每次20分钟；病情缓解后可改为一日或隔日1次，2周为一个疗程，连续观察2个疗程。

1.4.2 对照组。在颈椎牵引治疗的基础上予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产）治疗。用法5mg，bid，po。

1.4.3 治疗组。在对照组治疗的基础上给予中药温胆汤加减，方为：茯苓15g，半夏20g，枳实12g，陈皮20g，竹茹10g，生姜6g，制胆南星12g，郁金10g，桂枝10g，甘草6g，每日一剂，一日2次，口服。口渴，舌苔黄厚者加黄连，龙胆以清热平肝，头颈部疼痛顽固者，加僵蚕，全蝎，蜈蚣以通络止痛。

1.5 疗效的评定 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》进行判定［5］：（1）治愈：原有病症消失，颈、肢体功能、肌力恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。有效率=（痊愈+显效）/病例总数×100%。所有患者均在治疗前后采用颈性眩晕症状与功能评分量表［6］进行评分，两组患者治疗前后均经进行颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）检查并记录两侧椎动脉及基底动脉的平均血流数（Vm）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，不同组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效的比较（例）

2.2 两组患者经治疗后眩晕症状与功能评分比较两组患者经治疗后眩晕症状与功能评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组与对照组相比较，治疗后治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者眩晕症状与功能评分的比较（分）

2.3 两组患者治疗前后两侧椎动脉及基底动脉的平均血流数比较 对照组经治疗后左侧椎动脉（LVA），右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）平均血流速度（MFV）均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组经治疗后LVA、RVA、BA的MFV均较治疗前所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后LVA、RVA、BA的MFV较对照组均有所改善，但只有RVA的MFV与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比较（cm/s）

3 讨论

CSA的发病机制目前还尚不明确，但一般认为与颈椎退行性改变导致椎体不稳，椎间盘突出，局部骨质增生导致椎动脉受压、刺激或扭曲相关［7］。西医治疗除了牵引及手术治疗外，主要应用扩张血管、营养脑细胞及对症的药物来治疗［8］。近年来有学者通过对温胆汤的实验研究发现，温胆汤不仅可以提高实验动物的椎动脉血流速度，降低血液黏度，还可以改善脑部供血，减少脑细胞的凋亡数量及相关蛋白的表达［9］。也有学者认为温胆汤干预影响的甲基化基因与饮食诱导的痰湿证肥胖大鼠甲基化改变基因有密切联系，而且涵盖范围更为广泛［10］。本研究发现，治疗组的疗效明显优于对照组，治疗后治疗组眩晕症状与功能评分优于对照组，治疗组患者治疗后LVA、RVA、BA的MFV均数均较对照组有所改善。

多年来中医药治疗“眩晕”“头痛”病积累了丰富的经验，临床应用也表明中西医结合的治疗方案获得了更好的临床疗效，值得进一步推广。