陈雯莉 温春燕

1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州730000；2.庆城县人民医院，甘肃 庆阳745000

1 病历资料

患者男，59岁，因右面颊黑斑30余年，增大1年于2018年在庆城县人民医院就诊。患者自诉30余年前右面颊部出现一直径约6mm大小“黑痣”，未予诊治，皮疹无明显改变。5年前自觉影响美观，于个体摊位涂擦药水进行“去痣”治疗（具体操作不详），数月后黑痣再次出现，并且局部皮肤破溃，渗出，遂自行外用红霉素软膏，1月后破溃处愈合，2017年至某医院皮肤科就诊，用“激光”治疗，效果不佳。遂后皮损逐渐增大至约4mm×15mm大小，原有黑斑的下方又出现一直径4mm大小性质相同的皮损，无自觉不适，遂来我科就诊。发病以来患者体重无异常变化，否认家族中有类似疾病。否认慢性病史、手术史、输血史、否认食物、药物过敏史。体格检查：发育正常，营养中等，系统检查未见明显异常。皮肤专科检查：右侧面颊分别可见4mm×15mm大小及直径4mm大小各一黑色斑丘疹，表面颜色分布不均匀，形状及边缘不规则，互不融合，触之较硬，未见糜烂及渗出（图1）。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规、生化全项、胸片及心电图未见明显异常。腹部B超：轻度脂肪肝，其余未见异常。治疗经过：考虑黑素瘤可能性大，给予手术切除并行病理检查。病理显示：表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平和垂直方向扩展，深达真皮和皮下，黑素瘤细胞呈异型性，细胞大小、形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内色素颗粒（图2）。……