王建斌 陈北方 梁栋

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州450042

1 病历资料

患者男性，37岁，因“咳嗽、胸闷、呼吸困难6个月，肝区疼痛2个月”于2019年7月6日入联勤保障部队第九八八医院感染科。“乙肝”病史12年，4年前查出“原发性肝癌”，随即行肝肿瘤切除术并离子植入，术后1年复发，行肝动脉药物栓塞治疗8次，并先后口服索拉非尼、瑞格非尼、乐伐替尼等药物。6个月前无明显诱因出现咳嗽，为间断性干咳，偶有少量白色痰，痰中带血丝，伴胸闷、呼吸困难。PET/CT提示：肝硬化、脾大；肝癌伴肝脏多发转移瘤；双肺多发转移瘤；双肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑淋巴结多发转移；腹腔（肝脏下方）及盆腔软组织肿物，考虑转移；颅内未发现占位性病变。在外院给予对症治疗，效果差。2个月前出现肝区疼痛，难以忍受，且咳嗽、胸闷、呼吸困难进行性加重，为求进一步诊治来我院。查体：精神尚可，消瘦，贫血貌。呼吸急促，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下约4cm处可触及，质硬，有压痛，肝区有叩击痛，腹水征阳性。双下肢无浮肿。入科后给予保肝及对症治疗，第2天突然出现神志不清，双眼向右凝视，口吐白沫，双侧上肢抽动，双侧下肢强硬，持续约5分钟后神志逐渐清醒，症状缓解。颅脑MRI提示：左侧额叶及右侧枕叶转移瘤（见图1），请神经内科会诊，考虑为继发性癫痫，给予肝毒性较小的左乙拉西坦片治疗，病情改善，但仍有癫痫小发作，约5～10次/日。……