上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437) 王名杨 朱文静 邵轶群 贾默然 盛东亚 彭 煜

慢性肾炎[1]主要临床表现为蛋白尿、下肢水肿、高血压、血尿，并且伴有一定程度的肾功能损伤，该病病情缠绵，长期不愈可发生肾衰竭。蛋白尿的多少是检验其病情轻重程度的指标之一，随着病情的发展，蛋白尿可从早期的微量白蛋白发展到大量白蛋白。对于慢性肾炎蛋白尿，西医的治疗手段较为单一，治疗效果不尽如人意，客观上导致蛋白尿的病程缠绵，影响疾病预后。

上海市名中医彭培初教授在治疗肾病蛋白尿方面有着丰富的临床经验，其在数十年的医疗生涯中，不断实践探索，从多角度总结治疗蛋白尿的方法。彭培初治疗慢性肾炎蛋白尿主要以“祛风解痉、通调三焦”及“益气健脾、补肾固精”为主，选用镇肝熄风汤、桂枝芍药知母汤、益气聪明汤、金锁固精丸等方辨证加减。笔者有幸跟随彭师学习，现将其经验介绍如下。

病因病机

1.风热邪实

彭师认为风、湿、瘀为蛋白尿发生和加重的主要诱因。肾主水、司气化。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，风邪袭表，导致膀胱经气化不利，可影响到肾，或风邪循经入里，直接伤肾。肾脏气化失司，以致水湿泛滥，外发为水肿，内则精微不能固藏，以致产生蛋白尿。

《伤寒杂病论·伤风病脉证并治第十一》中论述“风为百病之长……中于项，则下太阳，甚则入肾”。在疾病早期，风邪侵袭，首犯肺卫，肺气不利，失于宣降，从而引起精气不固，发为此病。