无锡市中医医院(无锡，214071) 赵梓羽 顾植山

笔者在《临证指南医案》中发现叶天士运用“早补肾”和(或)“晚补脾”的治法较多，这种“择时服药”成为叶天士治疗虚损疾病的一大特色。如《临证指南医案》中风案“张，脉细小带弦，冬季藏纳少固，遂至痱中。百余日来，诸患稍和，惟语言欲出忽蹇，多言似少相续，此皆肾脉不营舌络，以致机窍少宣，乃虚象也。早用地黄饮子煎服以治下，晚用星附六君子以益虚宣窍。”[1]6又如《临证指南医案》中虚劳门“某，入夏发泄主令，由下损以及中焦，减谷形衰，阴伤及阳，畏冷至下，春季进河车羊肉温养固髓方法，积损难充，不禁时令之泄越耳。古人减食久虚，必须胃药，晚进参术膏，早进封固佐升阳法，长夏不复奈何！药用：鹿茸生研一两，鹿角霜一两，熟地二两，生菟丝子一两，人参一两，茯苓一两，韭子二两，补骨脂胡桃蒸一两，枸杞一两，柏子霜一两，蜜丸，早服四钱，参汤送，参术膏(方略)。”[1]37

这种“早补肾晚补脾”的服药方法在其他医家著作中较少应用，后世对此研究也较少，现代有学者从十二经流注与人体脏腑气血的盛衰规律来解读，认为肾经旺于酉时衰于卯时，脾胃经旺于亥戌时而衰于巳辰时，择时施补恰恰选在人体脏腑经脉气血功能相对低下的时辰服药[2]。但笔者对此解释持不同意见：如果叶天士是直接使用的子午流注，那么应该指明具体时辰，同时并没有在其他地方看到叶氏有对于这种经络时辰理论的应用，恐怕这种解释尚不符合叶天士的原意。……