许东贤，毛英

（1.四川省第二中医医院，四川 成都 610071；2.成都金牛秉安堂中医馆，四川 成都 610071）

0 引言

近年来，中医学中对肾脏病研究的日趋深入，逐渐研究出湿热为肾脏病中重要病理因素，已受到了广泛的重视，根据众多研究学者表明，湿热的由来，不外乎外感与内伤两个方面。吴康衡教授认为，先天禀赋不足，肾阴亏虚，正不胜邪，六淫邪毒乘虚入侵，流窜脏腑，损害肾脏。热毒炽盛，耗气伤营，邪毒结于血分，瘀血凝滞，湿浊不化。瘀浊化热，更伤气阴，终致阴损及阳，阴阳两虚而五脏俱败损及先天之本[1]。人们生活水准的提高导致膳食结构的改变，在快节奏生活下造成现代人群的不良生活作息与饮食习惯，再加上工业化和城市化的不断进展，造成国内环境和空气污染的日益严重，以及不重视对肾脏的养护，导致近几年IgA肾病的发病概率呈上升的趋势，因此研究对该病的中医辨证与治疗方式，对社会有重大的意义。

1 IgA肾病的概念

IgA肾病是免疫病理学名称，作为最常见的原发性肾小球疾病，占国内终末期肾病的首位，临床上一旦经检测发现肾小球系膜区沉积免疫球蛋白A，就可以诊断为IgA肾病。IgA肾病在临床上有多种表现，多数IgA肾病表现的比较缓和，且预后较好，而少数患者的表现较为严重，并有可能引发一些比较严重的并发症，常见的表现有慢性肾炎、肾病综合征、快速进展性肾功能不全以及急进性肾炎等。其中慢性肾炎患者一般以反复的蛋白尿、镜下血尿症状为主，部分还会伴随高血压的症状，整体的病情较为缓和；肾病综合征患者通常会引发大量蛋白尿、下肢浮肿、低蛋白血症以及眼睑浮肿等症状，病情严重者还会出现高脂血症；快速进展性肾病或者肾功能衰竭患者，不仅会发生少尿、浮肿、高血压等症状，还常伴随恶心、呕吐、心衰等，严重危害了患者的身体健康[2]。对于IgA肾病的资料，需要根据所临床表现的不同，选择针对性的进行治疗，如当IgA肾病表现为慢性肾炎时，疾病的治疗主要以控制蛋白尿、降低血压为主，并搭配饮食的干预治疗；当表现为肾病综合征时，除了需要给予激素药物进行口服治疗以外，还要与免疫制剂联合治疗；而当表现为急性肾功能衰竭或者快速进展期肾病时，不仅需要激素联合免疫制剂治疗，还要搭配血液透析，来维持患者肾脏的正常功能。

2 IgA肾病的中医证型

lgA肾病在疾病传变过程中常兼有湿阻、气虚或阳虚，当辨证施治，在中医学中类属“水肿”、“阴阳毒”、“腰痛”、“肾风”、“肾痹”以及“尿浊”等范畴，初期温热邪气郁于肺卫，内迫营血，病势较轻;继之温热邪气探入气分，内窜营血；若病情进一步发展，邪热深入血分，则发展迅速，威胁严重[3]。

2.1 急性发作期的中医证型。lgA肾病的急性发作期以邪实为主，患者一般会出现水肿加重、肉眼血尿，并且可能会出现蛋白尿显著增加、血肌酐急性升高或高血压上涨，中医证型为以下两种：①外感风热证：一般由于上呼吸道感染而导致，通常以身体发热、眼睑浮肿、咽喉肿痛为主，部分伴随头痛、咳嗽等症状，中医脉象为脉浮数，舌红且苔薄黄；②下焦湿热证：通常以粪便稀溏、食欲不振、尿短赤且灼热为主，部分伴随腹胀、口干、腰疼、口苦等症状，中医脉象为脉滑数，舌红且苔黄腻[4-5]。

2.2 慢性持续期的中医证型。lgA肾病的慢性持续期为以下四种：①肺脾气虚证：通常以全身乏力、肢体水肿以及疲倦少言为主，部分伴随自汗以及大便溏薄，中医脉象为脉细，舌淡红且有齿痕，苔薄白，同时兼证有痰湿、水湿、浊毒以及血瘀；②气阴两虚证：通常以胸闷气短、腰腿酸软以及手脚发热为主，部分伴随疲倦以及口干，中医脉象为沉细，舌淡红且有齿痕，少苔偏干，同时兼证有湿热以及血瘀；③肝肾阴虚证：通常以视物模糊、耳鸣目眩、头晕眼花以及眼睛干涩为主，部分伴随失眠多梦以及大便干结，中医脉象为脉细，舌红且少苔，同时兼证有湿热、血瘀以及肝郁[6]；④脾肾阳虚证：通常以全身乏力、精神疲劳、夜尿频繁以及肢体水肿为主，部分伴随大便溏薄以及腹胀不适，中医脉象为脉沉弱，舌淡且有齿痕，苔薄白，同时兼证有浊毒、血瘀、痰湿以及寒湿[7-8]。

2.3 兼证辨证。①湿热：以大便溏臭、胀闷不适为主，中医脉象为脉滑数，舌红且苔黄腻；②血瘀：以肢体麻木、面部黝黑为主，中医脉象为脉细涩，舌脉细涩且瘀紫；③水湿：以身体水肿、纳差腹胀为主，中医脉象为脉沉，舌淡润且苔白；④浊毒：以头痛眩晕、恶心呕吐为主，常伴随皮肤瘙痒，中医脉象为弦滑或弦数；⑤肝郁：以胁肋胀满、情志抑郁为主，女性患者常伴随月经失调，中医脉象为脉弦紧[9]；⑥痰湿：以躯体肥胖、胸闷困乏为主，中医脉象为脉滑，舌体胖且苔白腻；⑦寒湿：以四肢酸冷、四肢疼痛为主，中医脉象为沉而迟缓[10-11]。

3 滋肾活血汤治疗IgA肾病肝肾阴虚兼血瘀型的研究

3.1 滋肾活血汤。滋肾活血汤的药方由白茅根30 g、枸杞子15 g、生地黄15 g、牡丹皮15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、覆盆子15 g、北沙参15 g、赤芍15 g、川芎15 g、菊花15 g、山药15 g、山茱萸12 g、生甘草5 g以及水蛭3 g组成，生地黄、山茱萸、枸杞子以补肾填精，水蛭、川芎、赤芍以活血化瘀[12]。

3.2 滋肾活血汤治疗IgA肾病肝肾阴虚兼血瘀型。根据吴康衡教授的学术研究表明，IgA肾病可以按温病卫气营血辨证方法辨治，温热之邪上受，首先犯肺，由卫气传入营血分。由于本病好发于阴虚，虚火内炽体质者，而温热邪气又最易损伤阴津，因此固护津液十分重要，宣郁清热生津应始终贯穿于整个治疗过程中，而不能见血止血。通过服用滋肾活血汤，起到清热解毒、活血通络、疏肝解郁、滋补肝肾的功效，针对病因进行治疗，对该类型的IgA肾病效果十分理想[13-14]。

4 结论

根据吴康衡教授四十年的临床及实验研究，IgA肾病的治疗将中医理论宏观辨证与现代医学微观辨证相结合，既体现了中医辨证论治的特点，又融合了现代医学辨病的原则，将辨证与辨病相结合，针对IgA肾病肝肾阴虚兼血瘀型，选择使用滋肾活血汤，在提高整体疗效的同时，缩短了难治性肾病的治疗疗程，对于IgA肾病的治疗提供了临证指导[15]。