智璇，蒋媛静

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000）

0 引言

癫痫是以神经元异常放电或神经元过度兴奋并同步为特征的疾病，具有短暂性、刻板性、反复发作的特征，其反复发作可导致认知功能障碍、情感及人格障碍等一系列问题，严重影响患者生活质量。近年来随着发病率不断升高，癫痫已成为仅次于脑卒中的第二大神经系统疾病[1]。先兆通常被认为是癫痫局灶发作初期临床症状，大约55%~65%的局灶性发作癫痫患者会经历某种先兆[2]。先兆与癫痫密切相关，是癫痫发作的临床预警。了解先兆可以早发现癫痫，为治疗争取最佳时机。现对癫痫先兆的中医防治进展做以下综述。

1 癫痫先兆的信号症状

癫痫先兆的源流最早可追溯至春秋战国时期。《灵枢·癫狂》最早指出癫痫发作前会出现头痛、肢体僵硬的症状。隋·巢元方在《诸病源候论》设“欲发痫候”专论[3]，认为身体壮热连滞、喉中痰涎作声、心热弄舌、四肢抽搐、眼目斜视、梦中咬牙、惊挚皆为癫痫先兆。唐·孙思邈《备急千金要方·惊痫》中关于癫痫先兆症状的描述更加具体化[4]，罗列了关于癫痫先兆的描述超过20条。因此古代医家对癫痫先兆认识及论述尤为具体，强调“痫证必先有候”，癫痫发作前会出现先兆表现，透露出对疾病早期治疗的重视，这与中医“治未病”思想不谋而合。现今对癫痫先兆的信号症状可归纳为烦躁、易怒、头痛、肢体无力麻木、幻听、突发恶心、恐惧感、坐立不安、头昏目眩等[5]。症状表现虽明确但对癫痫先兆的辨证方法体系还不完整，这将是日后研究的重点。

2 癫痫先兆的病因病机

癫痫先兆与癫痫的病因病机有着密切的联系, 是一个由量变到质变的过程。癫痫属中医学“癫疾”、“痫证”范畴。历代医家对癫痫病因病机的认识各有千秋。现代医家在总结前人认识基础上，认为癫痫发病是由先天禀赋不足或禀赋异常等先天因素和情志失调、饮食不节、跌仆损伤或患它病致脑髓损伤等后天因素，导致脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控。发病关键尤以痰为主。

3 中医“治未病”思想在癫痫先兆的体现

癫痫先兆是癫痫发作的临床预警，发生在意识改变之前，发作后可被回忆起来，因此认为癫痫先兆即癫痫部分性发作。2010年国际抗癫痫联盟在新的癫痫词汇表中将癫痫先兆定义为“在意识丧失前发生的，并且随后能保留记忆的那部分发作”，单独出现相当于是一次简单部分性感觉发作[6]。先兆是患者主观感觉到的发作现象，可先于观察到的发作，持续几秒至几分钟不等。研究观察19例癫痫患者时发现其发生先兆感觉约占比70%[7]。而另一项关于176例癫痫全面性发作患者的研究发现癫痫全面发作前产生先兆感觉占比26%[8]。表明癫痫先兆要尽早发现、尽早干预，从而降低癫痫发病率，提升癫痫患者的生活质量，减轻社会压力。因此中医“治未病”理论的运用显得尤为重要。癫痫先兆既病防变内涵就是对于已经确诊癫痫的患者，应针对癫痫先兆尽早干预治疗，防止癫痫进一步大发作。刘向亮等人[9]在探讨《金匮要略》时发现奔豚与癫痫两者病机有类似之处，奔豚可作为癫痫先兆，主张对奔豚提前干预，截痫于发作之前，减轻患者痛苦。有研究发现癫痫发作前有眩晕、胸闷等先兆表现，与水饮证候有共同之处，认为可提前治疗水饮证进而干预癫痫先兆，防止癫痫发作[10]。

4 癫痫先兆的中医防治

4.1 摄生调养。①顺自然：顺应气候阴阳变化的规律，养成良好的生活作息规律。机体会因气候的骤然变化，使寒冷或暑热侵入体内，诱发癫痫先兆。②畅情志：惊恐郁怒易导致癫痫的发生，突然情绪刺激使脑部活跃速度瞬间加快，脑神经异常放电，发生先兆症状。要做到恬淡虚无，避免突发刺激，精神内守，保持一种积极向上的乐观态度，从而避免发生癫痫先兆。③重饮食：有报道认为饮酒可导致体内维生素B1缺乏引起脑组织代谢障碍，发生脑萎缩，继而导致癫痫。饮食上当谨和五味, 戒烟戒酒，辨证施食。避免暴饮暴食，忌羊肉、咖啡、浓茶等刺激性食物一切含酒精的饮料[11]。④适劳逸：过度的体力和脑力劳动可诱发癫痫[12]，“五禽戏”、“八段锦”等适宜运动能够增强体质，提高机体免疫力，调节脏腑功能，平衡机体气血阴阳。

4.2 常规西医。目前关于癫痫先兆的治疗仍以口服抗癫痫药物为主，且疗效显著[13]。但抗癫痫药物副作用明显，易产生精神行为异常[14]等不良反应。

4.3 中药治疗。中医认为癫痫先兆未发时患者仍可能伴有焦虑、抑郁、乏力、气短、急躁易怒、畏寒等症状，当调理脏腑以治本为主。痰为痫病的重要病机，王立忠教授认为痰邪贯穿于痫病的始终[15]，在癫痫未成、发作期及缓解期皆可见到。基于数据挖掘下，癫痫及癫痫先兆用药规律以平肝熄风类、化痰类、开窍类及安神类中药治疗癫痫先兆及癫痫疗效为佳。其中单味中药以天南星、石菖蒲起主要作用[16]。蔡文玉[17]自拟基本方二母定痫丸治疗癫痫先兆总有效率95%、痊愈率80%，疗效显著。田振华[18]、吴博[19]在总结前人治疗癫痫经验时发现应用祛痰药预防癫痫先兆作用明显。

4.4 针灸治疗。针灸操作简便、不良反应出现率低，对癫痫先兆有良好的干预作用。目前针灸治疗癫痫先兆仍以体针治疗为主，侧重化痰通络、息风舒筋，调节气血阴阳脏腑[20-21]。上世纪医家们针对癫痫治疗研究发现癫痫间歇期患者取承浆、神庭、丰隆穴治疗总有效率为89.3%，同时癫痫平稳期选涌泉穴连续14 d行弱刺激并配合中药荜拔研末吞服50 d，治疗总有效率达98%。邵明经教授治疗癫痫先兆时取大椎、百会、风池、间使、腰奇等穴同时配以定痫散，疗效显著[22]。研究[23]证实针刺百会、神门穴可以降低原发性癫痫患者间歇期血清皮质醇水平，进而改善癫痫的临床症状。

4.5 穴位埋线疗法。穴位埋线作为中医外治法的一种，由于易于开展，作用时间长，依从性较好，常结合西药治疗癫痫[24]。其作用机制主要为抑制海马细胞凋亡，调控海马神经元氨基酸含量[25-26]；调节脑细胞功能，抑制神经元的过度兴奋，调控脑电频率等[27]。化痰息风选丰隆、太冲，调理五脏、疏肝凝神常选心俞、肝俞，另外大椎、筋缩、鸠尾、足三里、臂臑、百会、腰奇等穴位也为常用穴[28]。杨斌[29]发现穴位埋线联合西药治疗小儿癫痫疗效优于单纯西药治疗。穴位埋线配合卡马西平治疗颞叶癫痫复杂部分性发作时可明显降低发作频率。

4.6 推拿治疗。推拿治疗主要针对小儿癫痫。实践证明直推或按揉脾土穴、肾水穴、肝木穴、心火穴200~300次，每日早、中、晚各1次，有较好的治疗效果。宿绍敏[30]对180例癫痫患儿进行推拿结合针灸治疗进行临床疗效观察，其中推拿结合针灸的治疗组总有效率为94.44%，远高于单纯抗癫痫药物的对照组，证明针灸推拿联合治疗较单纯药物治疗疗效显著。刘潇等[31]临床观察表明推拿配合丙戊酸钠可明显改善患儿脑电图，明显减少癫痫波次数。

5 结论

癫痫先兆作为癫痫病的早期预警信号对及早发现癫痫有重要的指导作用，在癫痫先兆期早期干预治疗就成为延缓或抑制癫痫发病的重要研究思路。但当前临床研究并不全面，精细研究较少，对癫痫先兆的治疗比较局限且未形成体系。因此今后应多开展推拿、中药贴敷、刮痧等中医特色疗法领域的研究，发挥中医学的独特优势，为日后治疗癫痫先兆、干预癫痫发病提供良好的指导思路。