曾萍

(成都市龙泉驿区妇幼保健院中医科，四川 成都 610000)

0 引言

月经过少[1]是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经不足2天，甚或点滴即净者。古籍有称“经少涩少”“经水少”“经量过少”。一般认为月经量少于20mL为月经过少。随着社会经济的发展，女性在生活、工作、家庭中的压力日益增大，加之气候影响，平时不规律的饮食生活作息，月经过少已成为临床常见病，影响女性的经、带、胎、产。西医对月经量少主要采取激素疗法，副作用较大，患者接受度不高，中医治疗月经量少主要以调理脏腑为主，主要调理五脏的肝、脾、肾，辅以饮食及生活作息的调理，配合适量的运动，心理疏导等，临床取得较好的效果。由于月经过少的治疗周期较长，故不管中医西医治疗月经过少，都需要医患共同配合，坚持治疗，才能取得较好疗效。笔者临床采用柴芍六君子汤加减治疗月经过少，临床取得较好疗效，分享如下。

1 月经过少的病因病机

月经过少与五脏皆有关系，尤其与肝脾肾关系密切。《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》曰：“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。”说明肾在月经形成过程中的重要性。肾气虚、肾阳虚都会导致月经量减少。肝主疏泄，肝藏血。“女子以血为本，以肝为先天”，在月经的形成中，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期，经期及经量的调节。因女性在工作，生活，家庭中的压力，导致肝气郁结，久则影响肝的疏泄功能，影响肝藏血的功能，也可导致月经量少。肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏。肾藏精，肝藏血，精血同源而互生，同为月经的物质基础；肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。肾虚则肾主闭藏的功能减弱。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾气健运，血循常道，血旺而经调。脾气虚则气血生化乏源，久之则导致月经量少。肝脾肾三脏的功能正常与否对月经量的影响较大。四川地处盆地，湿邪为患，久居湿地，湿邪困脾，影响脾胃的运化功能，导致脾虚，加之女性易多愁善感，易生气，影响肝的疏泄功能，故脾虚肝旺证型患者多见。

2 柴芍六君子汤的运用

柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》卷五十一：“脾虚肝旺痰盛者……柴芍六君子汤主之。”柴芍六君子汤组成：人参、土炒白术、茯苓、陈皮、姜制半夏、炙甘草、柴胡、炒白芍、钩藤钩，用姜枣水引煎服。柴芍六君子汤的原方用于治疗脾虚肝旺痰盛者。柴芍六君子汤作为经典方剂，现代临床运用柴芍六君子汤广泛，如应用于治疗便秘，肝癌，糖尿病、胃病、失眠等，许丽君[2]用柴芍六君子汤合半夏泻心汤治疗糖尿病，结果显示对糖尿病患者采取该中药方剂可更好控制血糖水平，减轻中医症状，同时还能够改善患者心理状况。柴芍六君子汤[3]加减治疗糖尿病能提高患者的近期疗效，改善胰岛β细胞功能，不会增加不良反应的发生，且能提高患者的长期生活质量。曾东杰[4]运用柴芍六君子汤加减治疗功能性便秘，取得较好疗效。柴芍六君子汤[5]治疗肝郁脾虚型原发性肝癌效果显著，提高了患者的生活质量。黄维[6]评价柴芍六君子汤对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的治疗效果，选取90例肝郁脾虚慢性乙型肝炎患者，参照随机数字表法，分为试验组和参照组，每组患者45例；参照组运用常规治疗的方案，试验组在运用常规治疗后，加用柴芍六君子汤，对比两组患者的临床治疗效果。结果显示，经治疗后试验组的ALT、AST、TBIL、ALB水平显著低于参照组；试验组的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平显著高于参照组；试验组的临床治疗有效率为95.55%，参照组的临床治疗有效率为80.00%，试验组的临床治疗有效率显著高于参照组，组间数据差异均有统计学意义(P＜0.05)。得出结论为柴芍六君子汤可有效缓解肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者的症状，取得了十分显著的临床治疗效果。徐晓迪[7]认为对于慢性胆囊炎患者，为患者采用柴芍六君子汤加行气药进行治疗效果更好，能够有效缓解患者的疼痛，提高患者临床治疗的有效率，值得在临床上推广使用。付全芳，王捷虹[8]通过临床研究发现柴芍六君汤治疗肝脾不和型慢性胃炎临床疗效显著，可改善患者精神状态。张红云，王伟明[9]对确诊的100例慢性胰腺炎患者均采用柴芍六君子汤治疗，合并胆囊炎、胆囊结石者加服消炎利胆片和氟哌酸，半个月为1个疗程，连用2个疗程后评价疗效。结果显示治愈58例，好转31例，无效11例，总有效率为89.0%。故认为柴芍六君子汤治疗慢性胰腺炎临床疗效肯定。刘建，王小龙[10]运用柴芍六君子汤加减治疗失眠76例，取得满意疗效。柴芍六君子汤临床应用广泛，多取得较好的临床效果。笔者采用柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型月经过少，取得较好临床疗效。

3 月经过少的临床治疗

月经过少的治疗，临床多从肝脾肾治疗，也有考虑瘀血痰湿的。黄素英[11]认为脾肾亏虚为月经过少病机之本，血瘀痰

湿多为病机之标。临证辨治经验一是补益脾肾，分期调治。二是调和气血，扶正祛邪。三是病证合参，辨证加减。四是养正缓治，膏方徐图。对于临床上病程较久、无生育要求、以调整月经为主要就诊目的的患者，在用中药治疗一个阶段后，若临近冬季，常予膏方治疗，以养正缓治。耿开仪[12]治疗月经过少，主要从肝、肾、脾入手，首辨虚实，再辨气血，重在辨证施治，随证加减。他认为月经过少病机虽有虚实之分，但临床多为虚损性疾病，当以滋补为主，勿强势攻破，而应治本溯源，以补肾疏肝，补益气血，调理冲任为道，气血充足，脏腑和顺，任通冲盛，则经水自通。刘瑞芬教授[13]采用补虚泻实，攻补兼施，用阴阳互生之法，阴中求阳，阳中求阴，又强调整体，顾护他脏，用药灵活，随症加减，分为月经期和非经期治疗，中西医结合，临床效果佳。

4 临床运用举例

患者，女，30岁，2020年4月6日初诊，主诉为“月经量少三年”，患者三年前生产后出现月经量少，每次月经持续时间2-3天，有少量血块，经前后出现腰酸不适，经期一般提前5天左右，纳差，精神不佳，喜叹息。西医检查提示子宫内膜薄。舌淡红，苔白微腻，脉弦细。诊断：月经过少(脾虚肝郁型)。治疗以健脾疏肝为主。方药：柴芍六君子汤加减。柴胡15g，黄芩10g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，姜半夏10g，炙甘草10g，柴胡10g，白芍20g，钩藤10g，党参20g，山药20g，熟地20g，共5付，每日一剂。嘱患者少吃生冷，适量运动，饮食作息生活规律，嘱患者尽量少生气。服用十副药后，复诊月经量稍有增多。后加减变化后续用15剂，回访月经量明显增多，经前后无明显不适，食纳增多，精神较前好转。

分析此病例，患者生产后耗伤气血，后调养不佳。兼见纳差，喜叹息，为脾虚肝郁之表现，故治疗时以疏肝健脾的治疗为主，主方选用柴芍六君子汤，配合交代饮食作息，及服用药物的周期，治疗除药物治疗以外，心理疏导也必不可少。另外饮食生活，作息等也应多注意。服用药物后，患者脾虚肝郁的情况得到改善，加上嘱患者进行饮食，生活的调理，运动等，脾为后天之本，气血生化之源，脾气旺，则气血化生，经血生成，脾气健运，血循常道，血旺而经调。肝主疏泄，作息规律，使肝得到有效的休息，肝藏血的功能正常，经血生成，通过调理肝脾的功能，使月经过少的情况得到改善。

5 总结

月经过少为临床常见病，因女性经、带、胎、产耗伤气血，加之现代社会的各种精神经济压力，饮食生活作息不规律，女性心理压力大，女性易生气，易忧思，四川潮湿的天气影响脾的运化功能，所以在五脏中，肝脾的功能最易受影响，表现为脾虚肝郁型，影响月经的生成，故女性月经过少临床病例越来越多。四川地处盆地，肝郁脾虚型月经过少常见，临床治疗时多采用健脾疏肝的治疗方法，治疗主要是调理脏腑的功能，临床治疗时应不仅注意药物治疗，也应当交代患者配合规律饮食，适量运动，加之心理疏导，才能取得更好的疗效，需要医患的相互配合，而且治疗时间相对较长。笔者采用柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型月经过少为治疗提供一个思路和方法，当然临床月经过少的病因不一，不可一概而论，辨证论治才是不变的法则。