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气道集束化管理在神经内科重症患者的应用

2021-01-08田志婷

关键词:反流神经内科气道

田志婷

(包头医学院第三附属医院(国药北方医院)神经内科,内蒙古 包头 014030)

神经内科重症是临床上比较严重的疾病,患者一般表现为饮食困难、胃肠道受损、呼吸困难等,一般需要进行人工辅助呼吸,而在气管切开的的气道护理中,往往会因为护理不当而发生不良事件,本文通过对我院的神经内科重症患者的气道进行集束化管理,探究其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月~2020年4月我院收治的神经内科重症患者145例,根据随机数字表达法分为研究组和对照组,研究组73例,年龄34~73岁,平均(53.5±19.5)岁,男35例,女33例;对照组72例,年龄35~71岁,平均(53±18)岁。所有神经内科重症患者基本资料差异小,差异无统计学意义(P>0.05)。选取标准:(1)获得患者及其家属同意。(2)获得医院伦理委员会许可。排除标准:(1)有严重的肾脏功能损伤。(2)患者依从性较低。

1.2 方法

对照组:采取常规护理。包括饮食护理、用药护理、日常巡视等。

研究组:采取集束化管理。

体位管理:患者在前3 d内身体保持25°仰卧位,在3d后身体保持40°仰卧位,适当的仰卧状态,有助于患者血氧的正常,一般情况下患者不能轻易活动。

防误吸、反流护理:患者在饮食前需饮用少量的水,选择质软的失误喂食,若无法吞咽可采取鼻饲,在鼻饲前需进行吸痰,饮食后需观察患者口腔、鼻腔有无异物,若有则需清除,并保持口腔、鼻腔卫生。

呼吸道护理:患者在咳嗽排痰时,需适度的对患者进行叩背,必要时对患者进行吸痰处理,在吸痰时,保持仰卧位25°,并时刻注意患者的生命指标变化。

1.3 疗效标准

不良事件包括:吸入性肺炎、意外脱管、误吸、反流等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析,不良事件比较以率(%)表示,采用x2检验,(P<0.05)为差异显著,有统计学意义。

2 结 果

研究组的不良事件为3例,总发生率为4%,对照组的不良事件为11例,总发生率为15%,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。

3 讨 论

神经内科重症患者需要通过建立人工气道进行辅助呼吸,但是由于气管的切开,对人体生理功能造成了一定的损伤,加上气管未进行充足的湿化,致使纤毛排异物能力减弱,导致异物积累在呼吸道中,从而降低了气道的畅通性,分泌物水分的缺失,进而越来越黏稠,这也导致痰痂的产生。另外,由于分泌物在气囊周围的大量累积,然后再由气囊转移至肺内部,很容易使得细菌滋生,从而使得肺部出现发炎等。据研究表明,神经内科重症患者以老年人居多,生理功能退化的缘故,加上身体素质的下降,咳嗽、排痰等都成困难,需要护理人员的辅助[1]。由于痰液不能完全排除,加之人工气道的有创性,很容易在人工辅助通气中发生不良事件,包括误吸、反流、吸入性肺炎等,这不仅加重了患者的病情,更容易引发医患纠纷,对患者的身心健康也会造成较大的打击。因此,在对患者的人工辅助通气中,对气道的护理是极其重要的,科学的护理方式能够改善病情,促进患者康复。

表1 研究组与对照组的不良事件比较[n(%)]

在对神经内科重症患者气道的常规护理中,护理内容简单没有针对性,专业度不够,对不良事件没有有效的预防护理,未体现出以患者为中心的护理理念。而本文提到的集束化管理,是通过医学循证的护理内容,其通过对多年临床经验的分析总结,制定的优化护理措施,在其护理内容中,包括体位管理、防误吸、反流护理、呼吸道护理等一系列护理措施,帮助患者排痰,保持患者的口腔卫生,从而避免细菌感染,加上防误吸、反流的护理内容,较大程度的降低了不良事件风险,能够协助患者尽早的恢复。

本文研究中,研究组出现不良事件的例数低于对照组,差异有统计学意义。这表明,对患者气道的集束化管理,其护理内容能够做到对患者的悉心照料,能够减少不良事件,降低肺部感染。

综上所述,对神经内科重症患者的气道进行集束化管理,充分体现了以人为本的护理理念,降低了肺部感染、反流等不良事件风险,使患者在治疗期间更加的舒适,具有重要的临床推广价值。

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