李富骊，韦成信，曹健斌，黄维佳，龚勇泉

（柳州市人民医院心胸外科，广西 柳州）

0 引言

二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation，MR）是由于风湿性、退行性、缺血性、先天性、外伤性等导致二尖瓣瓣膜结构或功能异常。该疾病主要经手术治疗，如二尖瓣置换手术(mitral valve replacement，MVR)、二尖瓣成形手术(mitral valve repair，MVP)。MVP术可充分保留患者的自体瓣膜及瓣下结构，从而使左心室结构能够保持完整性，进而充分保证患者左心室的收缩功能，患者术后无需终身服用抗凝药物，患者术后形成血栓、出血和感染的发生率均较低，其术后生存率高于二尖瓣置换术。有研究表明，二尖瓣置换术的病死率（1.8%-18.1%）高于MVP的0%-6.1%[1]，治疗非风湿性MR患者常常首选MVP。美国STS资料显示MVP现已占二尖瓣类手术的41%[2]。

1 手术适应证

（1）病变位置在前叶；（2）位于前叶或两叶但二尖瓣可永久修复；（3）如果患者的手术成功率在95%及以上或永久修复残余MR，对于无症状且左心室功能保留的患者，可“预防性”进行二尖瓣修补；（4）对于无症状且评估为重度的非风湿性MR患者，当其出现新发房颤或静息肺动脉收缩压在50mmHg时；（5）风湿性二尖瓣病变者，其手术成功率较高，或不能够长期使用抗凝药物治疗的患者；（6）行其他心脏手术，合并慢性原发性中、重度MR或继发性中度MR；（7）行冠状动脉搭桥（coronary artery bypass grafting，CABG）或主动脉置换（aortic valve replacement，AVR）手术，合并慢性重度继发性MR；（8）伴有严重心衰症状的慢性、重度继发性MR者；（9）左心室功能正常且并无任何症状，可能修复瓣膜结构者，或以便于今后的自我管理的有症状的继发性MR者[3]。严重左心室功能不全者手术决策是临床上棘手的问题，关键对左心室功能显著减退的二尖瓣反流患者是否仍有手术指征存在争论。……