潘春霞，刘璐

（江苏省盐城市建湖县人民医院 急诊科，江苏 盐城 224700）

0 引言

近年来，医患纠纷频率不断增加，医护人员的职业安全问题也受到了社会各界人士关注。急诊科是医院的工作前线，急诊科护士不可避免的会接触到各个方面的职业安全危害影响因素，身体健康与心理健康都会受到影响，由于是前线工作，每天参与各种突发事件，尤其是执行或者配合医生完成大量侵入性操作，使急诊科护士成为了高危群体[1]。急诊科护士在对患者的诊疗服务过程中，工作量繁杂，接触患者广泛，大部分由于防范意识不强或周围环境因素影响，导致人身健康受到危害，因此，要增强急诊护士在工作过程中的防护意识，适当采取合适的防护措施，按照流程严格执行，可以有效规避减少职业暴露的危险，保障护士工作安全开展。

1 急诊科护士常见职业暴露危险因素

1.1 日常操作因素

在进行急诊救治时，医生与护士都是高风险操作，而在开展日常工作中，影响护士职业暴露危险因素有以下几个方面：①锐器伤害，这是一种比较常见的职业损伤，而护士属于主要接触者，尤其是接触HIV、乙肝型病毒、丙型肝炎病毒等可以通过血液传播的传染型疾病时，这类患者治疗前与治疗中都需要进行抽血检查注射等操作，当患者情绪激动时很容易致使护士操作失误，受到意外伤害，也有部分护士专业不熟练，在使用完针头类尖锐器具时，未及时收纳起来，也会造成受伤的现象。②体液污染，急诊科护士每天都要抢救不同病情的患者，当处理自杀、创伤等恶性意外事件时，不可避免的会接触到患者血液、体液，有很大风险被上述传染病患者感染，当为服用有毒药物或过量药物患者洗胃时，如果护士无法及时躲避，会被高浓度的胃内容物污染，造成损伤。③呼吸道损伤，当接触肺结核或类似通过呼吸道传染病患者，在护士不知情或防护措施不到位时，极易被感染，严重威胁到身体健康与生命危险[2]。

1.2 社会因素

急诊科每天接纳的都是来自各方面的抢救任务，人员流动率大，患者病情变化多端，紧急状况增多。特别是近年来暴力袭医事件不断增多，对护士心理造成了极大压力，当救治状况没有达到患者家属预期时，护士成为了家属发泄情绪的第一选择，轻则言语辱骂，重则肢体动手，护士在面对患者死亡与患者家属折磨的双重压力之下，很容易造成生理与心理上的阴影伤害[3]。

1.3 自我防护意识因素

对于刚入行的护士来说，对职业暴露的危险因素认知不足，无法有效预测职业暴露，且由于工作经验缺乏，对日常检查工作疏于防范，容易造成在接触患者血液、体液时不带手套，没有及时合理处理用过的尖锐器具，引发职业暴露[4]。

1.4 环境因素

急诊科护士工作节奏快，工作量大，报酬较低，经常通班或夜班，没有规律的生活时间，使护士长期处于精神紧张、休息不足带来的心理压力与生理压力下，导致身心疲惫，工作中无法集中注意力，在与患者接触中出现操作失误，引发职业暴露。

2 发生职业暴露后的及时处理

当被尖锐器具所伤时，在创口旁轻轻挤压，将被污染的血液尽量挤压出来，禁止在创口局部挤压，从近心端向远心端挤压，不要用力过猛，挤压完成后，用生理盐水或流水进行冲洗5～10 min，再采用酒精或碘伏消毒，操作完成后，用无菌敷料包扎创口处，保持创口局部干燥清洁[5]。当与HIV、乙肝型病毒类似患者接触过时，及时局部处理，立即向院感染科与当地疾病控制中心报备，并咨询有关专家评估暴露级别，根据暴露级别确定预防用药方案，按时进行抗体检测，监控所服药物毒性，如果护士有心理上问题，要及时寻求心理医生帮助与支持[6]。

3 急诊科护士职业暴露的防护措施

3.1 预防尖锐器具损伤

虽然护理工作十分繁琐，但为了自身健康安全考虑，在常规操作中还是要保持谨慎，尽量使用一次性器械与物品，使用尖锐器具后及时放回对应利器盒内，禁止将针头弯曲或折断，禁止将针头插回针头套管内，在开启易碎安瓶时，可戴厚实手套或在手上垫层纱布，防止被碎玻璃划伤，护士在手持尖锐物品时，禁止将尖锐一端朝向他人，防止划伤。

3.2 手部消毒的必要性

规定护士接触患者的体液或者血液时戴医用手套，若护士手上有破损时，可带两层或三层手套，规范操作，处理完毕后及时清洁手部与裸露在外其他部位，进行消毒，清洁时需要使用流水冲洗，严格按照洗手“六步法”。鉴于急诊科患者出现的不稳定性因素，护士可在随身携带一到两双手套，以防不时之需。若手套不慎被损坏或割破，要及时处理伤口，采用上述方法进行处理。

3.3 预防体液或血液喷溅

在护士接触患者血液、体液等高危操作时，要做好防护措施，带好口罩、不易割破的乳胶手套，必要时可穿好防护服与护目镜，若患者疑似为传染性患者时，要佩戴N95口罩，双层橡胶手套，防护用品要大小合适，外科医用口罩要4 h更换1次，N95医用口罩可6～8 h更换1次，但如果遇到意外防护用品被污染时，要及时更换。当需要对患者进行人工呼吸急救时，尽量避免口对口人工呼吸，使用人工呼吸器。护士本身外露皮肤有损伤时，要及时消毒处理，人员允许的情况下，可合情暂时调岗，预防感染状况发生。急救科室外要放置相应的消毒物品，在护士不慎沾染患者体液或血液时，方便第一时间进行清理消毒，若不慎进入眼睛或口腔，要及时用大量流动清水与生理盐水冲洗[7]。

3.4 职业培训及相关防护知识教育

组织医护人员学习相关知识，了解职业暴露的危害与处理方法，提高自我防范意识。不论护士是否接触完整的皮肤黏膜，都要采取防护措施，将患者的血液、体液及其他分泌物都视为具有传染性，防止血液传播或非血液传播。对护士的个体卫生加强管理，既要防止护士被患者感染，又要防止护士成为媒介，将一名患者携带的病毒传播给另一名患者，坚持正确洗手方法，可以减少手部细菌携带。针对容易引起损伤的尖锐器具制定严格的操作流程，培养护士良好的心理素质与业务操作水平。定期进行培训，可采取考核措施。培训内容包括护理医疗器具的使用方法、操作流程、护理技能专业知识、个人卫生等防护措施，巩固提升护士专业知识，减少职业暴露的发生。

3.5 改善管理制度

由于长期不稳定作息时间，会造成护士心理压力加大，情绪变得消极化，改善护士的管理制度，采用弹性排班模式，在人员允许的情况下，保障护士的休息时间正常，夜班可以安排两个值班，相互有照应，科室领导要随时关心与爱护医生与护士，多交流沟通，了解员工心理状态，愉悦的心情可以加倍工作效率，要有效消除护士的消极情绪，可以搭建缓解压力的平台，促进护士与管理者之间的交流沟通，还可定期举办茶话会、组织瑜伽等运动项目或提供短期旅游等机会，在不影响工作的前题下，营造轻松欢快的工作环境，增加对人文关怀的重视，加强护士心理素质与专业技能的训练，以最佳状态投入到工作中，减少医疗事故的发生率与职业暴露危害的发生[8]。

3.6 定期体检

医院可建立职工健康档案，对于急诊科这样高危科室实行接种免费乙肝疫苗、流感疫苗等，定期对护士进行体检，排除疾病的发生率，急诊科的接种率要达到100%，当接触到狂犬病患者或传染性强患者，对护士实行免费咨询或治疗等措施，保障护士人身安全，并对接触过艾滋病等患者的护士可提供免费心理咨询与医疗救护。坚持预防职业暴露，安全规范的技能操作，是保障护士人身安全的最好办法，医院也要对感染管理者充分重视，是减少及避免职业暴露发生的重要措施。

综上所述，急诊科的工作量繁杂，接触患者广泛，对专业技能要求高，护士在救治过程中因急诊抢救或创口缝合过程中操作不当发生被尖锐器具刺伤或被患者血液、体液及其他分泌物污染时，会增加职业暴露的发生，护士属于职业暴露的高发人群，所以应当做好防护措施，防止各种可能发生的危险因素产生，在发生紧急状况时，采取科学有效的防护措施，减少职业暴露的危险。