翟红，李秀君，王秋童

（1 山东第一医科大学附属省立医院，山东 济南；2 山东大学公共卫生学院，山东 济南）

0 引言

肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的癌症，2018年全球肺癌新发病例数达209.4 万例，死亡病例数达176.1万例[1]。世界卫生组织国际癌症研究署发布的癌症报告显示：肺癌发病率及死亡率均居恶性肿瘤的第一位，20 世纪70 年代至今，我国的肺癌发病率和死亡率呈现持续上升趋势，在全部的肿瘤死亡病例中，肺癌死亡高达70%，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据ICD-10，选取2019 年山东省某三甲医院肿瘤登记系统中编码为C34 原发性肺癌共计3287 例新发病例为研究对象。纳入标准：①2019 年首次因肺部疾患来医院就诊；②经病理学检查或细胞学检查（血片）明确诊断为肺癌；③病理学检查确诊肺癌为原发性；④临床资料完整。排除标准：①2019 年之前确诊为肺癌，2019 年来医院进行复查或治疗的患者；②非原发性，即转移性肺癌的患者；③缺乏病理学、细胞学诊断或诊断不明确的患者；④临床资料不完整的患者；⑤肺部其他良性疾患者。

1.2 方法

对符合标准的3287 例研究对象，收集其一般人口学特征、病理学特征、ICD-10 编码及名称、形态学编码及名称、临床诊断、诊断依据、首诊日期、死亡日期和死亡原因等信息，运用SAS9.4 统计分析软件对汇总数据资料进行统计学分析，（1）采用描述性统计学指标对资料的流行病学基本特征和临床病理学特征进行描述分析，连续性资料采用均数±标准差()描述，分类资料以[n（%）]表示。（2）采用t检验对不同性别的原发性肺癌患者的发病年龄差异做分析，检验水准α=0.05，P<0.05 时则认为差异有统计学意义；采用Pearsonχ2检验分别对不同性别、年龄、职业的原发性肺癌患者的病理特征分布进行分析，P<0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肺癌病例流行病学特征分析

在3287 原发性肺癌病例中（1）原发性肺癌病例的基本特征：男性1861 例，女性1426 例，男女性别比为1.31 ∶1；病例年龄16-91 岁，集中在50-80 岁，中位年龄62 岁，平均年龄为（60.9±10.2）岁；汉族病例3275 例，回族病例12 例；首次诊断日期分布均匀，分别为第一季度769 例,第二季度892 例（27.1%）,第三季度812 例,第四季度814 例；研究对象中同年死亡的病例有39 例，最小死亡年龄47 岁，最大死亡年龄91 岁，中位死亡年龄67岁。（2）原发性肺癌的年龄分布和性别比：男性平均确诊年龄为（62.4±9.8）岁，中位确诊年龄为63 岁，女性的平均确诊年龄（59.0±10.3）岁，中位确诊年龄为60 岁；t检验结果显示两者之间具有统计学差异（t=9.536，P<0.05）。提示原发性肺癌病例中男性高发年龄组为50-岁、60-岁、70-岁（共87.59%），而女性高发年龄组为40-岁、50-岁、60-岁（共82.05%）。（3）原发性肺癌的职业分布：主要为从事农、林、牧、渔、水利业人员、无业或不便分类的人员、生产运输设备操作人员居多。男性原发性肺癌患者多为从事农、林、牧、渔、水利业人员、无业或不便分类的人员、生产、运输设备操作人员；女性原发性肺癌患者多为从事农、林、牧、渔、水利业人员、无业或不便分类的人员、专业技术人员。（4）原发性肺癌的地区分布：病例分别来自山东省17 个省内地市，其中前6 位来诊病例数和所占比例分别为济南867 例（26.4%）、菏泽366 例（11.1%）、聊城270 例（8.2%）、泰 安261 例（7.9%）、德 州251 例（7.6%）和济宁221 例（6.7%）。

2.2 原发性肺癌病例病理特征分析

在3287 例原发性肺癌病例中（1）不同病理学类型病例数和占比分别为腺癌2225 例（67.69%）、鳞状细胞癌488 例（14.85%）、小 细胞癌235 例（7.15%）、上皮肿瘤156 例（4.75%）、恶性肿瘤72 例（2.19%）、大细胞癌42 例（1.28%）、神经系统癌33 例（1.00%）、内分泌癌36例（1.10%）；其中高发类型为腺癌、鳞状细胞癌和小细胞癌；男性高发类型与上述一致；女性高发类型为腺癌、小细胞癌和上皮肿瘤。（2）根据肿瘤所处病变部位分析得出：原发性肺癌病例的好发部位为肺上叶（38.97%）、支气管或肺（27.47%）和肺下叶（26.25%）；其中男性原发性肺癌病例的第一、第二好发部位为肺上叶（657 例，35.30%）和支气管或肺（602 例，32.35%）；女性第一、第二好发部位为肺上叶（624 例，43.76%）和肺下叶（403 例，28.26%）。（3）根据肿瘤组织学等级和分化程度不同分析得出：原发性肺癌病例多为未确定等级（96.2%），在等级已确定者中Ⅵ级占33.9%；但在男性等级已确定者中Ⅱ级占33.0%，而女性等级已确定者中则是Ⅵ占54.2%。

2.3 原发性肺癌病例流行病学与病理特征的联系

经Pearsonχ2检验，除（9）之外，（1）至（8）得出结果为可认为病理学类型分布不同：(1)不同性别患者的病理学类型之间存在统计学差异（χ2=468.9935，P<0.05）；（2）不同年龄组患者的病理学类型之间存在统计学差异（χ2=66.5046，P<0.05）；（3）不同职业患者的病理学类型之间的差异有统计学意义（χ2=39.4100，P<0.05）；（4）不同性别患者的病变部位之间的差异有统计学意义（χ2=70.2510，P<0.05）；（5）不同年龄组患者的病变部位之间存在统计学差异（χ2=109.3659，P<0.05）；（6）不同职业患者的病变部位之间存在统计学差异（χ2=37.6103，P<0.05）；（7）不同性别患者的组织学等级之间存在统计学差异（χ2=40.2649，P<0.05）；（8）不同年龄组患者的组织学等级之间存在统计学差异（χ2=16.9221，P<0.05）；（9）不同职业患者的病变部位之间的差异无统计学意义（χ2=8.1392，P>0.05），尚不能认为不同职业患者的组织学等级分布不同。

3 讨论

在3287 例原发性肺癌病例中，（1）患者职业多为从事农、林、牧、渔、水利业的人员，其性别、年龄和职业的分布特点与国内其他相关研究结论基本一致[3,4]；（2）该三甲医院的病例来源遍布山东省17 地市，其分布大致呈现以济南市为中心的向心样分布，究其原因可能与求诊距离、当地医疗水平、发病率和肺癌严重程度等因素有关；（3）从肺癌患者病理学类型、病变部位和组织学等级分化程度的分析资料得出的结论与相关研究数据基本接近[1,5]，其中造成男女病理特征差异的具体原因尚待研究，可能与生活习惯和生理生化水平差异有关[6-8]。

4 结论

综上所述，对于肺癌的预防与控制，应针对不同的人群及其可能接触到的不同的暴露因素制定不同的干预措施。