天津市静海区医院（301600）刘东平

随着近年来社会机械化程度的提升和交通事业的发展，人们的活动范围被拓宽，但是同时也导致四肢血管损伤的发生率增加。四肢血管损伤占所有血管损伤的40%～70%，下肢损伤要比上肢损伤多。四肢血管损伤如果未及时采取处理措施，具有非常高的致残率。临床诊断的正确与否、治疗措施是否合适不仅关系到患者肢体的成活质量，并且还会影响患者的生命安全，因此对于四肢主要血管损伤患者实施及时有效的诊断与治疗非常重要。

1 四肢血管损伤的诊断

1.1 临床诊断 血管损伤的临床评估可以分为硬指征和软指征。硬指征主要包括搏动性出血；5P征；活动性出血；搏动性血肿；明显震颤和血管杂音[1]。而软指征则主要包括四肢主要血管周围的锐性伤；远端神经损伤；伤后大量出血史；远端脉搏搏动减弱；无搏动性血肿等。经过临床研究发现，单个软指征的动脉损伤风险为3%，但是如果出现多个软指征，那么风险率将会上升到25%。临床上诊断单纯性急性血管损伤的难度较大，如果出现合并伤、钝性伤等导致的动脉内膜挫伤，其肢体缺血症状不明显，所以诊断时可能会被合并伤遮盖[2][3]。而合并软组织损伤时，首先对涉及动脉进行手术探查，无广泛软组织缺损，但存在血管损伤，需迅速处理。隐匿性血管损伤的临床症状为早期隐匿、多种多样、延迟出现等，所以具有较高的误诊率[4][5]。

1.2 血管造影 其是临床诊断四肢血管损伤的一种可靠标准，能够明确血管损伤的具体位置，为治疗提供准确的位置，但是操作比较复杂，并且无法提供血流动力学方面的情况，所以在临床中的应用无法广泛普及[6]。……