孟辉，孙大伟，吴亚楠，袁帅，申荟琳

(大庆市第三医院，黑龙江 大庆)

0 引言

目前新冠病例在我国各省及全球多个国家出现，对全球公共卫生造成了巨大威胁[1-4]，防控工作面临重大考验。精神专科医院是个特殊的场所，病员的特点、环境的设置、疫情防控相对困难。本文通过以下三个方面阐述本院在疫情防控工作中的实践与体会。

1 精神专科医院防疫的制约因素

大庆市第三医院是一所三级甲等精神专科医院。开放床位986 张，年门诊量24 万余人次，年住院患者6 千余人次。此次突发公共卫生事件，与2003 年SARS 相比，虽致死率不高，但传染性极强，给医院的院感防控带来严峻考验，尤其是精神专科医院，受到多方面因素的制约。

1.1 患者的特殊性

与其他患者相比，精神专科住院患者通常被限制在医院病区内，共同拥有一个相同生活环境，且需要参加团体活动，增加患者之间的直接接触。此外，由于精神疾病导致相关的不健康生活方式和精神药物的副作用，住院的精神疾病患者不佳健康状况可能使他们更容易感染[4-6]。

1.2 防控技能薄弱

大多数精神科医生在传染病的预防和治疗方面缺少临床实践。尤其是突发公共卫生事件应急处置、呼吸道传染病救治、院感知识等亟待提高[7]。

1.3 防护物资筹集困难

在疫情期间，医疗防护物资需求量瞬间激增，其中普通医用口罩和一次性乳胶手套的用量最大[8]。而新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）爆发时，由于春节期间医疗物资停运，医疗防护物资工厂停工，交通运输不便等原因导致医疗防护物资供应不足[7]。

2 医院应对疫情工作的管理方法

2.1 紧急部署防控工作

疫情发生以来，医院立即启动应急响应机制，第一时间成立新冠疫情防控领导小组及专家组，负责医院全面工作，以系统理论管理各个子系统；成立心理卫生应急救援组及紧急医学救援组，应对突发事件引起的心理危机问题，做好心理危机的宣传教育工作；每日进行疫情防控例会，通过视频形式，听取临床一线科室及其他职能部门每日工作情况汇报；专家组针对疫情新特点、新要求，根据新冠诊疗方案，及时修订完善应急处置预案；机关各职能部门与临床科室协同配合，形成齐抓共管的整体态势，联防联控的整体合力。建立问题清单和整改台账，院领导走流程发现的问题，及时记录整改，保障早发现，早解决，严防漏洞发生。

2.2 预检工作的管理

根据国家卫健委印发的《加强预检分诊和发热门诊等工作要求》,增设预检分诊台，工作人员以具有卫生专业资格的医护人员为主，对所有参加预检分诊人员进行岗前培训。（1）分诊设置。结合本院布局情况，精神科及心理科门诊楼分别设置预检分诊台。把好进入医院的第一道关口，规范工作要求。（2）人员设置。安排工作人员2 名，两班倒换，每日共8 人参加预检工作，另设一个机动班次，配备2 名工作人员作为待班。同时加强安保力量，配合维持公共秩序及保持“1.5 米”以上安全距离。（3）防护要求。预检分诊工作人员需要穿工作服、乳胶手套、手消毒剂等。（4）出入管控。根据上级文件要求，预防院感，在医院建立“三通道”（发热人员、患者、医护人员），避免交叉感染，严格限制各通道人员出入。（5）工作要求。门诊就诊患者在门诊楼前由保安监督患者戴口罩、保持安全距离，同时指导患者扫龙江健康码。进入门诊后，由预检工作人员详细询问流行病学史，发热及呼吸道症状史，测体温，查验龙江健康码，并签署承诺书。对于无发热且无流行病史的患者由护士进行分诊诊疗，指导患者挂号，等待电脑系统呼叫进入诊室“一医一患一室”就诊。对于发热患者应当立即由专人引导按指定路线转移到发热门诊。

2.3 开展相应培训

在此阶段，由医院新冠疫情防控专家组、感染科、防控办组织实施线上及线下两种方式进行培训，覆盖全院所有医护技、机关、后勤、保洁等人员，学习国家、省、市下发的文件，全面了解此类疾病的病原学特性、流行病特征、诊断方法等。在理论讲授之外，还重点开展个人防护用品穿脱流程的实操演练。

2.4 精神专科住院患者管理

2.4.1 紧急设立缓冲病房和急性精神科病房，配足了感染防控所有设备和物资。新入院患者需要在缓冲病房筛查，排除COVID-19 后，转入急性精神科病房。设立了隔离观察室，对住院发热待排查患者实行隔离管理。缓冲病房及急性精神科病房的工作人员是从各科室抽调医护人员临时组建而成，工作人员上岗前均做核酸检测，14d 全封闭工作。病区设置单独房间收治新入院患者。在门诊排除COVID-19 疫情的风险后，由封闭病区外的护士引导入急性精神科病房。

2.4.2 精神病区住院患者，实行封闭式管理，取消患者家属面对面探视，采取电话或视频探视。除按精神科诊疗规范诊治之外，每日都要进行两次体温检测，督促戴口罩。同时将物理治疗科室的各项治疗仪器搬至住院楼，不影响住院患者常规治疗。当病区患者出现发热，咳嗽等上呼吸道症状或者原有精神症状加重时，向医务科提出会诊，协调相关科室主任医师进行视频会诊。

2.5 网上诊疗平台

精神障碍患者疾病恢复期仍需用药巩固治疗。但在疫情时期，为防控疫情蔓延出台限制交通出入。同时防止医院交叉感染，切实保障人们的健康和安全，医院提供线上平台，可在线上进行免费诊疗，患者可与医生进行一对一沟通，线上问诊咨询，用药指导等服务。本着“人文化服务”的理念，为轻症精神障碍患者、部分居家隔离、居家治疗的患者提供便捷、高效的就医渠道。

2.6 心理危机讲座

疫情期间，本院紧急成立心理卫生应急救援组，针对突发的心理危机问题进行心理援助。选派心理专家到兄弟单位进行心理讲座多场；接受电视台、广播电台采访，传播应对疫情的心理技巧；为隔离点的群众进行心理疏导多次；深入县、社区进行心理帮扶。同时为中小学生进行心理知识培训及大众复工复学的心理应对机制等多次讲座。

2.7 社区患者管理

本院将防控要求通过微信工作群和QQ 平台，传达给县区精防中心、社区卫生中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，强化患者随访和评估，掌握每名患者的诊断、治疗具体情况，每日上报。发现患者病情不稳定，及时报告县区精防中心，协助家属将患者送至医院诊治。

3 体会

精神专科医院的人员构成比相对薄弱。疫情发生后，本院将疫情防控作为头等大事来抓，全院按照同心协力、精准防护的总体要求，抓紧抓实抓细各项医疗工作；果断实施病区封闭式管理模式，快速组建缓冲病区和急性精神科病房；坚决控制传染源，切断传播途径，增设预检分诊、“三通道”管理，严格限制人员出入，把好医院第一道关口；积极开展院际交流，主动分享心理危机的干预指导原则及心理应对技巧；加强院外重性精神患者管理，优先保障患者的药物供应。统筹推进医疗工作有序进行，与第三方合作，建立网上诊疗平台，满足患者疫情期间的就医需求。随着疫情形势变化，本院秉着一手抓疫情防控，一手抓医院管理的理念，推进医院常态化防控工作。