唐敏，张理，雷雪娜，高小换

（柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

ICU 获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)情况较为严重，会增加患者的机械通气时间，同时延长患者的住院时间，大大增加了病死率和致残率，对患者的生活质量造成严重的影响。ICU-AW 的独立危险因素主要包括ICU 的住院时间、患者制动情况、机械通气及过度镇静[1]。有效预防ICU-AW 是非常重要的，而对患者采取集束化的护理措施能够起到一定的预防效果。对于这一护理方案国内仅在理论上进行了研究[2]，国外有相关的实践但现状并不理想。本研究对ICU-AW集束化护理实践及其影响因素进行了综合性的阐述。

1 ICU-AW 集束化护理方案

ICU-AW 集束化护理是多学科进行合作实施护理操作的，以减少对患者的过度镇静，让患者接受标准化的机械通气，鼓励患者早期进行活动，减少机械通气时间，有效改善独立功能状态，减少死亡的发生。内容包括每日唤醒和呼吸协调(the awakening and breathing coordination,ABC)；镇静选择(choice of sedatives,C);谵妄的评估和管理(delirium monito-ring/management,D)；早期活动(early exercise/mobility,E)；通常被称为ABCDE Bundle[3,4]。

1.1 每日唤醒和呼吸协调

每日唤醒和呼吸协调评估试验能够有效地提高患者的1 年生存率，同时也能在一定程度上改善患者的生活质量。对ICU 中的机械通气患者每日进行自主唤醒试验(spontaneous awakening trails,SAT)能够减少过度镇静的发生。在对患者进行该试验之前应做好安全性筛查工作。在进行试验的过程中护士应对患者进行耐受程度的评估，出现以下情况则判定为失败：①躁动镇静评分(richmond agitation sedation scale,RASS)>2 分超过10min；②血 氧饱和度＜90% 超过10min；③呼吸频率＞30 次/min 超过10min；④颅内压>200mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑤出现2 个以上的体征：出现辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹反常呼吸，有大量的汗液出现，呼吸上表现得较为困难。发现……