程玲燕，卢嘉宾

（广西河池市人民医院，广西 河池）

0 引言

肺癌是全国发病率最多、死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。按组织学分类肺癌可分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌，临床上以非小细胞肺癌多见，约占85%[2]。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他少见类型的细胞癌。肺癌的发生是一个由量变到质变的过程，因此早期筛查有重要的意义。

1 肺癌的早期诊断方法包括无创诊断及有创诊断

1.1 无创诊断

（1）血清肿瘤标志物检测：至今已发现有数十种与肺癌相关的肿瘤标志物，但仍未发现一种灵敏度及特异性均很高的肿瘤标志物,因此，单项的肿瘤标志物检验对肺癌的早期诊断还是有一定的局限[3]。为此，张亚男等[4]为提高检出的敏感性，采用多种肿瘤标志物的联合检测，结果表明，采用多项指标（CYFRA21-1+CEA+NSA+SCC）联合检测后，其敏感性（90%）及准确度（92%）均较单独检测的结果有统计学差异（P<0.05），提示肿瘤标志物联合检测可以明显提高肺癌诊断率。（2）X 线摄片及低剂量螺旋CT：由于传统的胸片存在有分辨力低、易漏诊等问题,导致其在肺癌的早期筛查中受到限制。而低剂量螺旋CT 的广泛使用，使肺癌的检查阳性率明显提高。沈慧君[5]通过低剂量螺旋CT 及X 线摄片在肺癌筛查中的对比研究,结果发现,低剂量螺旋CT 的阳性检出率(78.8%)明显高于数字化X 线摄影(37.2%),说明低剂量螺旋CT 在筛查肺癌中准确率更高 。

1.2 有创诊断

（1）支气管镜检查：细胞脱落及病理学诊断仍是肺癌诊断的金标准，痰脱落细胞学检查对肺癌的阳性检出率约35%-50%,对起源于大气道的中央型肺癌,如鳞癌和小细胞癌的阳性检出率较高。但痰标本的准确性受到诸多因素的影响如标本的处理、涂片、染色、读片水平等，因此，取得合格的病理组织对肺癌的早期确诊至关重要。（2）B 超或CT 引导下经皮肺活检：近年来,经B 超或CT 皮肺穿刺针吸活检在肺癌的诊断技术日趋成熟,并广泛应用于临床,已成为肺部良恶性病变确诊的主要手段。……