戴国达 蔡建平 贾鹏飞

摘要： 目的：锁骨骨折采取术前消肿膏外敷，排除手术禁忌后行切开复位内固定治疗的成效。方法：术前采用消肿膏外敷，排除手术禁忌后行锁定钢板切开复位内固定治疗锁骨骨折21例，随访分析患者术后切口愈合，术后 6 个月疼痛感，对日常生活的影响并进行 constant 评分。结果：UCLA 肩关节评分 ：优 12例 、良8例 、差 1例，优良率95.2%。结论：锁骨骨折采取术前消肿膏外敷，排除手术禁忌后行切开复位钢板内固定治疗疗效明显，适合临床开展。

关键词：锁骨骨折;治疗;手术

【Abstract】Objective： Collarbone fracture was treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation after surgical contraindications were eliminated. Methods： 21 cases of clavicle fracture were treated by external application of Xiaozhong Ointment before operation and open reduction and internal fixation with locking plate after operation taboo was eliminated. Follow-up analysis was made on the wound healing after operation， pain after 6 months， and the influence on daily life. Results： UCLA shoulder joint score： excellent in 12 cases， good in 8 cases and poor in 1 case， with an excellent and good rate of 95.2%. Conclusion： Collarbone fracture is treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation with steel plate after surgical contraindications are eliminated， which is effective and suitable for clinical development.

[Keywords：] locking steel plate; Clavicle fracture; Curative effect observation

【中圖分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

锁骨骨折是临床上常见的骨折，骨折占全身骨折的比例为2.6%至4%，在所有肩部损伤中占35%[1]。最常见的伤害机制是直接跌落在肩膀上，骨折的大部分（69–82%）发生在锁骨中轴，其次是外侧部分的12–26%，内侧部分的2–6%，可以通过以下事实从解剖学上进行解释：锁骨的内侧和外侧部分由坚固的韧带和肌肉牢固地固定，而锁骨的中间部分锁骨缺乏任何牢固的附件，因此更容易受到创伤[2]。随访2017年01月～2019年06月在我院术前行消肿膏外敷，排除手术禁忌后行切开复位锁定钢板治疗锁骨骨折的患者，取得良好的临床疗效，现报道如下：

一、资料与方法

1.1 一般资料 21例患者中男 11例，女 10 例;年龄 26～77岁;其中车祸15例，跌伤 6 例;Craig 分型I型 16 例，Craig 分型II型 5例;左侧11例，右侧10 例;合并肋骨骨折4例;合并颅底积气、右颞部、右乳突骨折 1 例;有高血压病3例;糖尿病1例，21例患者锁骨骨折断端均皮肤完整，入院后即予以消肿膏外敷，入院检查排除手术禁忌后行切开复位锁定钢板内固定治疗。

1.2 手术方法 气管插管后，患者取沙滩椅位，常规消毒铺巾，以骨折线为中心行长约8厘米左右的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，显露锁骨骨折断端，清除断端淤血块，如有蝶形骨块，临时复位后予以皮质骨螺钉固定，复位断端后予以锁定钢板、螺钉固定，术中C臂机透视确定骨折断端复位良好后，予以稀碘伏、生理盐水冲洗后，逐层缝合伤口，无菌纱布覆盖包扎。

二、结 果

本组治疗随访21例，入院后即予以本院自制制剂消肿膏外敷，患者入院后第2天局部疼痛均较入院时减轻，入院时VAS评分（均数±标准差）7.20±1.02，贴敷消肿膏第2天VAS评分（均数±标准差）5.01±0.85，P<0.05，贴敷消肿膏前后比较有统计学意义，所有随访病例均未发生血管神经损伤、骨折延迟愈合及不愈合情况，切口愈合均为甲级愈合。术后复查 X 线均显示复位满意，内固定位置正常。手术后第三天开始肩关节外展、上举锻炼。术后随访6～12个月，骨折平均达到临床愈合时间为7个月。根据UCLA 肩关节评分[3] ：优 12例、良8例、差 1例，优良率95.2%。

三、讨 论

“消肿膏”是我院“刘氏骨伤”的特色疗法之一，通过消肿膏外敷起到消肿止痛的功效。锁骨骨折是临床常见病、多发病[3]。锁骨骨折的位置约占锁骨的75%，中间部位为1/3，这是因为其形状薄且直接与皮肤接触。锁骨损伤可导致沿胸带的异常生物力学应力和长期的残疾。锁骨骨折可采取保守或手术治疗两种方式，两者有各自的适应证。保守治疗锁骨，最常用的方法是简单的手臂悬吊或八字形绷带固定;对于手术治疗，可以使用几种方法，例如锁定板，柔性髓内钉，重建板，克氏针等。目前，有许多研究比较了不同的手术方法，结果相似，并且方法之间无显着差异，特别是在带板髓内钉的比较中。例如，冯永增[4]等人比较了髓内钉与钢板螺钉的固定。作者表明，这两种方法是等效的，在并发症，患者满意度和功能结果方面无显着差异，并且它们仅在手术时间上有所不同，而在髓内钉手术中则较短。但是，用板处理时，可以更快地实现功能改进。张峻玮[5]等人比较了弹性髓内钉与重建钢板的使用，并得出结论，重建钢板固定组的患者较弹性髓内钉并发症少。原因是，与弹性髓内钉相比，尽管钢板固定手术时间更长，但这种固定方法仍具有更高的骨折稳定性。中段锁骨骨折的治疗中钢板放置位置不同。最常用的位置是前上和前下。一些研究表明，与将平板放置在较高位置相比，由于植入物突出，前下位置可以降低由合成材料引起的刺激性症状的风险。除了降低这种风险外，将钢板置于前下位置，将螺钉安全地置于后上位置，避免了医源性神经血管病变。此外，在板的这个位置上，使用较大的螺钉是可行的，从而可以实现更好的固定。另一方面，Celestre[6]等人表明，板的生物力学在板的上方位置优越。与前下板相比，锁骨可提高稳定性。

对保守治疗假关节的危险因素的认识以及外科手术的潜在并发症。选择治疗时应考虑一些变量，例如活动水平和恢复日常活动的时间。据报道[7]结合保守治疗移位的中段骨折，可以看到骨不连，畸形愈合和肩关节功能差。在经钢板治疗和保守治疗的锁骨骨折之间的比较研究中，通过手术治疗的患者发现了较高的功能预后，较低的骨不连和畸形愈合的结果。保守治疗的患者有出现畸形症状的风险。尽管钢板固定具有良好的稳定性，加压和机械固定，但却有如感染和疤痕组织的形成等并发症。根据功能评分，切开复位钢板固定术的患者比保守治疗有更好的结局，移位的锁骨中段骨折患者在疼痛缓解、功能恢复上手术治疗比保守治疗有明显的优势。由于切开复位剥离软组织，可导致并发症，如皮肤麻木，骨不连，愈合延迟等。我科在术中将电钻上的患者骨碎屑收集，最后植于患者骨折断端，对于患者骨折愈合起到了积极作用。切开复位内固定治疗这些骨折可避免短缩和畸形。对于钢板的位置，上板在生物力学上优于前板，而锁定螺钉比未上锁螺钉更好，但是锁骨上钢板通常在皮肤下可触及，并且可能引起皮肤刺激症状。

对于年轻患者我们建议进行外科手术治疗，他们需要快速恢复并且上肢功能活动良好，并且能早日回归社会，而保守治疗可以被认为是老年患者或有手术禁忌的患者的良好选择。术后患者均建议避免提携重物以及驾驶电瓶车已防止钢板疲劳性断裂，通过随访术后患者，患者的UCLA 肩关节评分优良率为95.2%，患者术后肩关节功能恢复快，故锁定钢板治疗锁骨骨折可靠有效，值得临床推广。

四、参考文献：

[1].董文伟，毛海蛟，史增元，姚立炜，吴泽庭.锁定钢板经皮微创内固定治疗锁骨中段骨折[J].中华骨科杂志，2020，40（23）：1601-1611.

[2].Kihlstr M C ， MiLler M ， LiNn K ， et al. Clavicle fractures： epidemiology， lassification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders， 2017， 18（1）：82.

[3].龐广兴，刘先银，汪宇，周仲华，张小骞.手术操作因素对Neer Ⅱ型锁骨远端骨折切开复位锁骨钩钢板内固定术后肩峰骨溶解的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（11）：1140-1142.

[4].冯永增，水小龙，郑亦静，陈龙，汤骏，郭晓山，洪建军.微创经皮锁定重建钢板与弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折的对比研究[J].中华手外科杂志，2016，32（04）：260-263.

[5].张峻玮，聂伟志，陈玲玲，毕宏政，杨茂清.髓内钉与接骨板治疗锁骨中段骨折的前瞻性随机对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（07）：558-563.

[6].Celestre P， Roberston C， Mahar A， Oka R， Meunier M， Schwartz A.Biomechanical evaluation of clavicle fracture plating techniques： does a locking plate provide improved stability J Orthop Trauma. 2008;22（4）：241-7.Erratum in： J Orthop Trauma. 2014;28（4）：e95.

[7].张弛，纪方.保守治疗和手术治疗老年锁骨中段移位骨折的疗效比较[J].中华肩肘外科电子杂志，2017，5（04）：247-256.

作者简介：戴国达，硕士研究生，主治中医师，主要从事关节损伤修复、四肢骨盆创伤疾病;“刘氏骨伤”第五代传承人;

通讯作者：蔡建平，博士，主任中医师，博士生导师，主要从事骨与关节损伤、关节肿痛、各种四肢骨盆脊柱创伤疾病;“刘氏骨伤”第四代传承人